颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作。根据癫痫发作的频繁程度,伴随出现幻觉。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作,发作间歇期有视野改变,如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲,Todd持续时间变长,失语及精神等症状加重,最后导致颅内压增高。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展。其主要临床症状分述如下:
1.视野改变; 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一,有定位意义。在解剖上,视放射环绕侧脑室下角经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时,由于影响或破坏视束或视放射,病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时,象限性缺损即可发展成为同向性偏盲,这种偏盲可能是完全的或不完全的,两侧对称或不对称,如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。
2.感觉性失语; 位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时,可出现感觉性失语。损害颞叶后部时,可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失,但保存说话能力,虽然如此,但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解,同时病人也不能理解别人的语言。健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现,病人对物品命名困难,而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时,病人能知是否正确,临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外,颞叶肿瘤向顶枕发展,还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。
3.癫痫发作; 颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作,多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样,症状复杂,可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时,常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显。有些颞叶癫痫病人,表现对未曾到过的地方有熟悉感(环境熟悉感)或本来很熟的场所感到很生疏(环境生疏感)。有的病人表现视物变形(变视症)和视物变大(巨视症)等视幻觉。听觉的皮质代表区在颞横回,病人幻听时,可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回最下部,该部受损很少造成味觉障碍,但受到刺激可能出现幻味觉。颞叶癫痫发作前可有各种的先兆,其中以嗅觉先兆最多见,发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时,常出现此种先兆,故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉,也见于颞叶癫痫,一般癫痫也有此先兆,故无特殊意义。自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状,是一种发作性不受意识支配的活动,其中以伤人、毁物、自伤、冲动、等精神兴奋者较多见,少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索,头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时,可出现发作性行为异常,并常伴有梦幻觉,病人有梦幻感,犹如梦中奇异感,常与幻视并发,似回到童年时代,或惊恐等。
4.精神症状; 颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状,仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常(如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。
5.共济失调; 颞中回及颞下回的后部,通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系,因此,一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调,故也可发生平衡失调,常向病变对侧倾倒。
6.锥体束征; 颞叶上部的肿瘤,可以额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍,对侧大脑脚、内囊,可致肿瘤同侧的锥体束征,而产生不同程度的偏瘫。
7.其它症状; 颞叶内侧肿瘤,可以中脑而发生动眼神经。颞叶肿瘤颅度颈动脉交感神经丛时,可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。
脑癌的症状有,头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部,为持续性头痛阵发性加剧,常在早上头痛更重,间歇期可以正常。视水肿及视力减退。精神及意识障碍及其他症状:头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠,可发生癫痫,甚至昏迷。生命体征变化:中度与重度急性颅内压增高时,常引起呼吸、脉搏、减慢。
生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤,包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤。前期征兆及临床表现。视其病理类型,发生部位,主要速度之不同差异很大,然其同特征有三:1、颅内压增高;2、、局限性病灶症状;3、进行性病程。
(一)颅内压增高症状,其表现为:1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部,为持续性头痛阵发性加剧,常在早上头痛更重,间歇期可以正常。2、视水肿及视力减退。3、精神及意识障碍及其他症状:头晕、复视、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠,可发生癫痫,甚至昏迷。4、生命体征变化:中度与重度急性颅内压增高时,常引起呼吸、脉搏、减慢,血压升高。
(二)局部症状与体征:主要取决于肿瘤生长的部位,因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。(1)大脑半球肿瘤的临床症状:1、精神症状:多表现为反应迟钝,生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为脾气暴躁,易激动或欣快。2、癫痫发作:包括全身大发作和局限性发作,以额叶最为多见,依次为颞叶、顶叶,枕叶最少见,有的病例抽搐前有先兆,如颞叶肿瘤,癫痫发作前常有幻想,眩晕等先兆,顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。3、锥体束损害症状:表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。4、感觉障碍:表现为肿瘤对侧肢体的位置觉,两点分辨觉,图形觉、质料觉、实体觉的障碍。5、失语:分为运动性和感觉性失语。6、视野改变:表现为视野缺损,偏盲。(2)蝶鞍区肿瘤的临床表现:1、视觉障碍:肿瘤向鞍上发展视交叉引起视力减退及视野缺损,常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因,眼底检查可发现原发性视神经萎缩。2、内分泌功能紊乱:如性腺功能低下,男性表现为、减退。女性表现为期延长或闭经,生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症,发肓成熟后表现为肢端肥大症。(3)松果体区肿瘤临床症状:1、四叠体受症状:集中表现在两个方面,即:视障碍,瞳孔对光反应和调节反应障碍,耳鸣、耳聋;持物不稳,步态蹒跚,眼球水平震颤,肢体不全,两侧锥体束征;尿崩症,嗜睡,肥胖,全身发育停顿,男性可见性早熟。(4)颅后窝肿瘤的临床症状:1、小脑半球症状:主要表现为患侧肢体共济失调,还可出现患侧肌张力减弱或无张力,膝腱反射迟钝,眼球水平震颤,有时也可出现垂直或旋转性震颤。2、小脑蚓部症状:主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调,行走时两足分离过远,步态蹒跚,或左右摇晃如醉汉。3、脑干症状:特征的临床表现为出现交叉性,如中脑病变多,表现为病变侧动眼神经,桥脑病变,可表现为病变侧眼球外展及面肌,同侧面部感觉障碍以及听觉障碍,延髓病变可出现同侧舌肌、咽喉、舌后1/3味觉消失等。(4)小脑桥脑角症状:常表现为耳鸣,听力下降,眩晕,颜面麻木,面肌抽搐,面肌以及声音嘶哑,食水呛咳,病侧共济失调及水平震眼。
(三)进行性病程,肿瘤早期可不出现症状,随着瘤体的增大,临床常表现不同程度的症状,根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低,肿瘤增长的速度快慢不同,症状进展的程度亦有快有慢。