焦虑症很有可能会影响到自经功能紊乱，由此会诱发心动过速或则心动过缓。
线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请勿必到相对正规医疗机构就诊
在短时期内那些改变是绝对不会太影响不大保持身体健康，如果不是长期焦虑症，很有可能会使免疫力降低，疲倦不堪等。。治疗好焦虑症是关键的问题。
如果你感觉自己焦虑不安巳经很严重，个人建议及时去医院精神科或则心理科就诊治疗。再药物治疗的同时对付心理咨询，变动自己的心理状态，变动思维模式。
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一、病因及发病机理皮质醇增多症又称库兴氏综合症（Cushingssyndrome），是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质会导致分泌过量糖皮质激素所紊乱的一穿越系列临床征候群。其病因分类不胜感激：1、ACTH依赖性皮质醇增多症（下丘脑-垂体性皮质醇增多症）（1）垂体性皮质醇增多症（即库兴氏病，Cushingsdisease）：库兴氏病泛指垂体性双侧肾上腺皮质增生，主要而垂体瘤或下丘脑功能紊乱分泌过量摄入的促皮质激素释放者激素（CRH）或促肾上腺皮质激素（ACTH）药物的刺激了肾上腺双侧皮质增生，出现了摄取过量糖皮质激素。（2）异位ACTH综合征：异位ACTH综合征指垂体除了的肿瘤组织分泌大量ACTH或ACTH带有物质受到刺激肾上腺皮质增生，使之分泌摄取过量的糖皮质激素、盐皮质激素及性激素所影起的一三个系列症候群。能引起异位ATCH综合征的肿瘤最常见的是小细胞肺癌（约占50%），其次为胸腺瘤、胰岛细胞瘤、支气管肺癌、甲状腺髓样瘤、嗜铬细胞瘤等。2、ACTH非依赖性皮质醇增多症（肾上腺性皮质醇增多症）（1）肾上腺皮质腺瘤或腺癌：其皮质醇分泌呈自主性，加之CRH和ATCH分泌在抑制状态，可以推知倒致肿瘤外的同侧及对侧的肾上腺皮质处在萎缩状态。肾上腺皮质腺瘤体积较小，直径1~4cm，重量1~40g，很少很少最多50g，形状规则，外有包膜，质地均匀，比较少有出血灶和坏死。肾上腺皮质腺癌体积较大，重量常远远超过100g，形状不规则，无求完整包膜，瘤体中央最多见出血和坏死灶，也可呈囊性变和钙化，早期就可直接出现周围淋巴转移和局部复发。（2）原发性肾上腺皮质结节性增生：该类患者体内ACTH分泌受抑制，没法被大剂量试验所暂时抑制，呈自主性分泌。其发病机制暗有。
二、临床表现皮质醇症的典型临床表现要注意由糖皮质激素分泌突然增多影起：1、向心性肥胖：肥胖是本病的主要症状，其特点为向心性，通常在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，不能形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹，但四肢并都看不到增粗。其要注意原因是糖皮质激素分泌长期过量，过多糖原异生作用加强，胰岛素分泌减少，可促进脂肪在胰岛素比较敏感区域淤积。2、皮肤变化：患者面部、腹部等部位的皮肤菲雹一丝温暖、潮湿、太过油腻、肌肉层血管确实，呈多血质面容。同时在下腹部两侧，大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常又出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。这是由于体内雌激素增加，促进组织红细胞的生成；因而皮质醇血压会造成皮肤胶原蛋白过于分解，最终达到皮肤菲雹毛细血管扩张、弹性减低和血块功能失常。3、高血压和低血钾：皮质醇有明显的潴钠排钾作用，且部分患者还伴有盐皮质激素的分泌提升，可能导致水钠潴留。高血压一般为轻至中度，血压多在23/13Kpa左右吧。4、糖尿病及糖耐量会减弱：过多的糖皮质激素促进糖原异生，同时又抑制炎症组织借用葡萄糖，可能导致血糖升高哪怕糖尿玻这些糖尿病所过多的血糖及尿糖都不甚高，但对胰岛素治疗不太敏感。5、骨质疏松和肌肉萎缩：体内糖皮质激素的增高促进促进机体的蛋白分解，抑制蛋白合成套装，使机体正处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还暂时抑制骨基质蛋白的形成，促进促进骨内蛋白分解、增加肠道促进钙的吸收和增加尿钙，从而会造成骨质疏松和肌肉萎缩。患者常主诉腰背痛、骨痛和身长缩短。骨质疏松最特别显著的部位是脊柱，尤其是胸椎，十分严重时可不可能发生压缩性骨折。6、性机能紊乱和副性征的变化：高皮质醇血症不但直接影响不大性腺功能，还可抑制下丘脑释放激素的分泌。多数女性表现为不调、不育、男性性征，如妇女生胡须、体毛乌黑、面部黄褐斑、会增大等；成年男性表现早泄或性功能低下；少年儿童外在表现为腋毛和的早一点再次出现。7、生长发育障碍：摄取过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌，少儿期患者态度为生长停滞，青春期延迟高。8、对造血系统和机体免疫力的影响：雌激素水平降低可再一次发生红细胞增多症，皮质醇本身也可强烈的刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，患者表现出为多血质。糖皮质激素抑制炎症机体免疫系统对绝大多数物、产再产生抗体的能力，服务器延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，太容易再一次发生细菌感染。9、精神症状：多数患者有极为严重的精神症状，但一般比较轻微的疼痛，表现出来为失眠、注意力不集中、记忆力减弱、忧郁、欣快等，严重点的可外在表现为抑郁症、躁狂症和精神症。
三、实验室检查1、血浆皮质醇直接测定：皮质醇增多症患者的晨8时皮质醇的确会升高，昼夜节律消失不见，甚至下午或夜间水平高于上午正常了值（放免法）：8时：185~594nmol/L（6．7~21．5ug/dl）；16时：99~345nmol/L（3．6~12．5ug/dl）；0时：0~166nmol/L（0~5ug/dl）。2、24小时尿凝集皮质醇（UFC）直接测定：皮质醇增多症UFC常的确会升高，且不被小剂量所抑制。正常了值：55~345nmol/天（20~120ug/天）。3、血浆ACTH法测定：库兴氏病患者ACTH轻至中度脂肪增多或在正常了高限，昼夜节律消失不见；库兴氏综合症患者ACTH抑制或正常，昼夜节律消失不见；异位ACTH患者ACTH很明显会升高。都正常值（放免法）：8时：5．1~18．9pmol/L；16时：4．7~16．2pnmol/L；0时：0~10．2pmol/L。4、小剂量抑制试验：库兴氏综合症和异位ATCH综合症患者口服小剂量（0．50mg）后UFC、ACTH和皮质醇无的确降到。小剂量抑制细胞试验是皮质醇症可以确定检查诊断的最有价值的指标。5、大剂量抑制细胞试验：用于如何鉴别库兴氏综合症的不同病因。方法同上，只不过是剂量加大到20mg。6、CRH激动的试验：一般在晨8时参与，飞速静脉滴注（30秒内）CRH溶液1．0ug/kg，采血测ACTH和皮质醇。大部分垂体性ACTH瘤患者的ACTH和皮质醇的反应低些正常吗，而出现皮质醇的肾上腺腺瘤和大部分异位ACTH综合症者无反应。
四、定位确诊1、垂体：大部分垂体腺瘤为微腺瘤，并且以2mm的薄层CT扫描加造影剂加强及矢状位重建可想提高确定诊断率达50%；有报道指出MRI检查垂体可使诊断率增加到90%。至于也可以实际静脉插管后到双侧岩下静脉取其中依附垂体的静脉血，如果不是岩窦静脉血和周围静脉血的ATCH比值为01．6，提示ATCH无论是垂体；另一方面，可快速测定双测岩窦静脉血的ATCH比值，如果不是比值为01．4，可不提示垂体微腺瘤在左侧我还是在右侧。2、肾上腺：超声具高操作简易、无损伤的优点，是个人推荐的检查方法，肾上腺腺瘤直径远远超过1cm的均在其检出范围。CT对肾上腺增生和占位病变蹭检出率完全为100%，MRI对肾上腺蹭的检出率与CT相若。也后用131I标记的胆固醇进行肾上腺同位素扫描，如一侧发现肿瘤，对侧肾上腺可能会不显影；如左右两侧均有同位素密集，则提示肾上腺双侧增生性变动。3、异位ACTH综合征的原发肿瘤位置确定：异位分泌ACTH的肿瘤位处胸腔内的比例也很高，应常规行胸部正侧位片，胸部CT扫描，用处时还得探察腹腔、盆腔等。静脉气管切开分段取血测ACTH和咨询肽也可主要用于异位分泌ACTH肿瘤的定位明确诊断。
五、外科治疗皮质醇增多症的治疗原则是：不能怕去除病因降低体内皮质醇水平，就要能保证垂体、肾上腺的正常功能不受损害。治疗好垂体肿瘤的首选方法是接受垂体肿瘤切除术。对此经蝶手术失败的可能或无手术指征的患者，个人建议常规一侧肾上腺全完全切除和另一侧肾上腺大部分切除。最近，由于X线刀和γ刀的应用使颅内手术操作简便、飞快、安全而且疗效显著。对此确诊为肾上腺腺瘤的患者，依先生腹腔镜或经腰切口切除腺瘤。对此肾上腺皮质腺癌也以手术治疗为主，对于肿瘤思维禁锢者行单侧肾上腺根除性切除术，附近淋巴结亦须一并做手术切除并逐一病理学检查；这对已近远端转移者，原发肿瘤组织和转移灶均应尽量手术切除，那样可想提高药物治疗和局部放疗的效果。肾上腺腺癌发展快，淋巴转移早，术后病人5年生存率仅为25%。密妥坦（O，P-DDD）不仅这个可以达到抑制皮质醇的合成，还可作用于肾上腺皮质的正常吗细胞和肿瘤细胞，使束状带和网状带退变萎缩，对肾上腺皮质腺癌有一定的治疗作用。这对原发性肾上腺皮质增生患者，来讲速速体积较大的一侧肾上腺全切术，如果症状满意者可一直长期随访，如症状仍较相当严重，可再行另一侧肾上腺大部切除术。一类病人预后良好的道德，常不需终身激素替代治疗。冶疗异位ACTH综合征的首选方法是切除原发肿瘤。但一般说来明确诊断确立时，肿瘤已到晚期，无法手术切除，此时一方面可行肿瘤的放、化疗，另一方面可应用形式药物治疗以减轻皮质醇增多症的临床症状。广泛的药物有氨基导眠能、甲吡酮、酮康唑和密妥坦。
六、围手术期如何处理1、术前准备：皮质醇增多症患者均有体内水钠潴留和高血压等转变，最大限度地又加重了心脏的负担，会造成心肌损害。而手术前应充分知道一点患者的心功能状态，并应用最有效药物降低血压并竞争性抑制体内糖皮质激素的作用，决定血容量使之至少正常吗或靠近正常；可应用少量保钾利尿药可以减轻心脏负担；也可应用一段时期的心肌极化治疗，营养心肌改善心肌功能。肾上腺皮质腺癌及异位ACTH综合征病人常伴有严重低血钾，碱中毒和钙磷的代谢异常。是对这类病人术前应不予补钾和改呀碱中毒，按照钙磷代谢极其。一般给以加服氯化钾，既安全又以便于完全控制。相对于伴有醛固酮血压低者，可对其予以醛固酮拮抗剂安体舒通治疗。合并糖尿病者，术前术后应妥善地不予降糖药或胰岛素并采取饮食压制，使血糖和尿糖在手术前后按照到正常吗或逼近正常吗水平。皮质醇增多症患者抵抗力较低，参与伤口愈合能力相对不好，易导致伤口感染和延迟愈合，正常情况在手术前1~2天给与抗生素预防感染，体内如未知的感染灶应全部压制后乃可手术。相对于肾上腺肿瘤患者，因此肿瘤自主性分泌大量皮质醇会造成ACTH分泌被抑制，肿瘤外的肾上腺组织和对侧肾上腺不可能发生萎缩，为能够防止切除病灶后体内皮质醇蓦然不足，应从手术前一天给以糖皮质激素以备应激。2、术中去处理：术中应防范严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，相对于肾上腺肿瘤切除者，手术结束即应短短静滴氢化可地松，以免肾上腺危象的发生。3、术后处理：肾上腺肿瘤切除后，在一段时间内肾上腺皮质功能孱弱，是需要也是非常一段时间才能完全恢复，此时术后糖皮质激素的替代治疗稍显尤为重要。大多在手术后24小时内静注氢化可的松200~300mg。以后慢慢的减量，且在减药过程中注意患者的全身反应，如疲乏无力、纳差、恶心、肌肉关节疼痛等。有学者认为的原因肾上腺皮质腺瘤可能导致垂体ATCH分泌受暂时抑制的恢复需4个月以内，充血的肾上腺皮质的恢复需数月，所以小剂量激素另外应短短6~12个月。在重新恢复过程中，一旦出现创伤、高热、感染等应激反应时，需必然增加激素用量。
七、肾上腺危象的处理肾上腺危象一般再一次发生在术后24~48小时，但初始时的症状而不在术后数小时即又开始出现。比较多表现出来为体温升高或少于正常吗、直接出现四肢乏力、胆怯懦弱、精神状态差或头晕乏力，也可表现为烦躁不安、意识昏迷或昏迷，心率可减缓，有时可达160次/分，患者四肢厥冷、呼吸苦难、心率加快甚至休克。这个症状是糖和盐皮质激素不足以所紊乱的电解质紊乱及急性肝炎周围循环衰竭的表现。在快速排除肾炎胸膜炎、哮喘所影响到的呼吸困难和失血过度过多的休克后，应立即静脉补充皮质醇。具体详细的急诊处理方法：1、急速解释皮质激素：一小时内迅速静脉注射氢化可的松300~400mg，同时肌内注射醋酸考的松300mg。1~3天内将皮质激素的剂量减少至保护剂量。2、改改水、电解质紊乱：心肾功能正常吗者，迅速静脉点滴生理盐水2000~3000ml，补充钠的丢了；如再次出现代谢行酸中毒，可补充碳酸氢钠；钾的补充要慎重点，尤其是糖尿病患者，而补液中多含胰岛素，常见的血钾并肯定不能上级主管部门患者细胞内钾的水平，需不是需要补钾，每日的补钾量，应依据什么心电图及每日检查的血钾数据逐日调整。3、预防和治疗血糖低：激素脂质代谢紊乱的患者、糖尿病的病人胰岛素使用不当或因高血钾症而源源不断建议使用胰岛素致低血糖时，应注意一点纠正，必要时可立刻静注50%葡萄糖60ml。术后应查看监测血糖水平。肾上腺危象若一次性处理不及时或全面处理方法错误，后果十分严重，甚至于严重威胁患者生命。临床的关键在于预防，错误的的术前、术中和术后皮质醇的补充，将管用的预防肾上腺危象的发生。第三节原发性醛固酮增多症
一、病因和发病机制原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism，PA，全称原醛症）是的原因肾上腺皮质球状带突然发生蹭，分泌长期过量醛固酮，临床上态度为特征性高血压和低血钾的综合类症候群。醛固酮分泌是独立性的，过多的醛固酮负反馈抑制炎症肾素的分泌，所以在临床上又被称作低肾素性醛固酮增多症。因此此病是由Conn首先新闻，故又被称之Conn氏综合症（Connssyndrome）。其又可分为：1、才能产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（Aldosterone-producingadenoma，APA）：为蹭突然发生在肾上腺皮质球状带并有合成和分泌醛固酮功能的良性肿瘤。此症占原醛症的60~80%，以单一腺瘤多见。肿瘤直径来算1．8cm，最多见完整的包膜。2、产生醛固酮的肾上腺皮质腺癌（Aldosterone-producingadrenocorticalcarcinoma，APC）：少有，仅占1%。本症除分泌大量醛固酮外，往往同时分泌糖皮质激素和性激素并影响到或则的生化改变和临床表现。该肿瘤早期再试一下发生种植转移，手术切除后容易复发，预后差。3、特发性肾上腺皮质增生（Idiopathichyperaldosteronism，IHA）：外在表现为双侧肾上腺皮质球状带弥漫性或局灶性增生，约占原醛症的20~30%。是对其病因到现在为止不明，大多数学者完全相信病因在肾上腺本身。4、原发性肾上腺皮质增生（Primaryadrenalhyperplasia，PAH）：极为珍稀，在病理形态上同IHA，生化指标和临床症状上相似APA。我怀疑病因在肾上腺本身，但大致病因仍不明了。5、糖皮质激素可暂时抑制的醛固酮增多症（Glucocorticoid-suppressiblehyperaldosteronism）：属常染色体显性遗传病，病因很可能是在皮质醇合成过程中某种力量酶系（如17-α羟化酶）非常缺乏，使皮质醇三个合成变缓，但ACTH负反馈分泌增多，导致原醛症。6、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤(Ectopicaldosterone-producingneoplasma)：珍稀，曾有报道巢肿瘤和肾肿瘤紊乱的原醛症。如果说是胚胎发育过程中残留在其它器官的肾上腺皮质组织突然发生的恶性肿瘤，肿瘤具有分泌醛固酮的功能。
二、临床表现1、高血压症候群：高血压是原醛症第一时间外在表现的症状之一，伴随着病程发展，血压可逐渐地降低，一般在中等或注重于水平，呈良性发展。原醛症高血压主要注意以水钠潴留可能导致的血容量增加及血管阻力增强两个因素脉络瘀阻；血管阻力的增加主要注意实现细胞外液中钠离子增强，使血管壁肿胀、管腔狭窄、外周阻力速度变大。2、低血钾：疾病早期，由于细胞内钾的外移使血钾水平尚能以在正常了低限，随病程的进展，又出现不同程度的低血钾。并且这对血钾算正常者也没法全部先排除原醛症。低血钾者常表现出为四肢软弱无力或是是的周期性；严重点者可出现呼吸和吞咽困难；心电图表现：Q-T间期变长，T波增宽、放缓或凹面、U波确实；极为严重者可直接出现心律失常，如房室传导阻滞、早搏、室颤等；长期低血钾可可能导致肾小管上皮空泡样变性、肾浓缩而成功能减退，患者会出现口渴心烦、多饮、多尿、夜尿频多、尿比重低等；细胞内低钾可使胰岛释放出胰岛素受抑制。3、酸碱平衡失调和低钙、低镁血症：细胞内钠、氢离子的增加，会倒致细胞内酸中毒和细胞外代谢性酸中毒。细胞外液碱中毒时，逸散钙降低，可能导致低钙血症。而醛固酮促进组织镁的排泄废物，致尿镁增多、血镁降底。低钙、低镁更易影起肢端麻木僵硬、手足抽搐和痛性挤挛。但在补钾治疗治疗时应同时补充钙和镁。
三、轻重伤鉴定确定诊断1、血钠、血钾：血钠而不在正常吗值范围或略低些算正常，一般140mmol/L。多数患者呈不持续低血钾，血钾常低于3．0mmol/L，也有部分患者会出现间歇性低血钾，少数患者血钾可正常吗或在正常了的低限。2、尿钾：24小时尿钾如果没有将近25~35mmol/L，有内外妇儿意义。3、血醛固酮快速测定：醛固酮分泌呈间歇性节律，需两次法测，常检测检测清晨8时或下午4时房屋登记薄。算正常值：卧位：9．4~253pmol/L；立位：110~923pmol/L。原发性醛固酮增多症外在表现为血浆醛固酮确实脂肪增多。继发性醛固酮增多症与原发性醛固酮增多症的鉴别赖于血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ的测定。4、血浆肾素快速测定：正常吗值：卧位：0．07~1．47nmol/L/h；立位：1．5~5．0nmol/L/h。原发性醛固酮增多症血浆肾素会降低，立位无分泌增强反应；继发性醛固酮增多症血血浆肾素水平会升高。5、肾素活性法测：正常人在限盐的情况下，站在那4小时候测定肾素多应超过2．46nmol/L，如果没有低的此值，确定肾素活性较低。但一共有30%原发性高血压其肾素活性少于正常。并且血浆肾素活性会降低并非原发性醛固酮增多症所自创。6、血浆血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）的法测：其临床意义同PRA。都正常值：卧位：11．8~95/L；立位：92．5~150ng/L。7、24小时尿醛固酮的快速测定：正常吗值为：5．5~33．3nmol/24h（2．0~13．3ug/24h）。其临床意义同血醛固酮，但血醛固酮只反映某一点时的激素水平，尿醛固酮反映24小时分泌代谢的综合类水平，故其是当时的社会体内醛固酮十分敏感的指标。8、肾素活性受到刺激试验（醛固酮受到刺激试验）：对于原醛症患者，受到刺激试验不妨暂时抑制试验比较敏感和具特异性，只有当严重点高血压不宜行达到抑制实验时方按结构挤压试验。一位可疑迹象原醛症的患者，如可以肯定血和尿醛固酮水平血压且不受高钠抑制，有自发性低血钾伴尿钾排掉逐渐减少，血浆肾素活性水平会降低且虽可激动，糖皮质激素分泌都正常，则原发性醛固酮增多症的诊断基本都正式确立。
四、定位确定诊断原醛症确定诊断明确后，需作病因方面的鉴别，尤其应分别是什么APA和IHA，因为前者手术治疗疗效佳，后者可常规药物治疗。1、肾上腺B超：要是皮质腺瘤为01cm，B超这个可以知道没显示。这对小腺瘤和原发性肾上腺皮质增生的结节则在B超下难以区分。2、CT和MRI：当才发现肾上腺内实性肿物，肾上腺腺瘤检查诊断基本都判断；要是为03cm，边缘不光滑平整，形态呈侵润状，增强病史需确定皮质腺癌。MRI效果不妨CT，但可主要是用于孕妇肾上腺可疑蹭的诊断。3、131I胆固醇肾上腺扫描：如一侧肾上腺放射性碘浓集，提示该侧有醛固酮瘤的可能；如双侧肾上腺放射性碘浓集，提示为双侧增生或双侧腺瘤肯定；如一侧放射性碘浓集一侧淡，则需行抑制炎症实验：醛固酮瘤，瘤体侧放射性碘浓集；IHA，双侧肾上腺均有轻度放射性碘浓集。4、肾上腺静脉导管术：超你选性双侧肾上腺静脉气管插管，并收集每侧导管的血液标本接受醛固酮快速测定。如果没有一侧是对侧的两倍，或是两者浓度相差不多5．0mol/L以上，数值高的一侧为醛固酮瘤。假如两侧均升高多少但浓度相差不多20~50%，可明确诊断为IHA。该方法检查诊断率可到达100%，但的原因为有创性，且技术要求高，不作为常规检查。
五、药物及外科治疗药物治疗可以参照于术前准备和IHA的治疗。正确螺旋内酯（安体舒通），它与醛固酮肾上腺素受体能起排钠、潴钾和降压的作用；具体用法剂量为120~4800mg/天。IHA手术疗效相当差，一般以药物治疗为主。另外原醛症以外科治疗为主，其中肾上腺皮质腺瘤应首选手术切除；原发性肾上腺皮质增生可作一侧（一般为右侧）肾上腺全切除和对侧肾上腺次全切除；相对于肾上腺皮质腺癌需作肿瘤彻底治疗性切除，必要时行周围淋巴结清扫术。
六、围手术期如何处理1、改呀电解质紊乱：安体舒通具备潴钾排钠作用，短时期内可使多数患者血钾可以恢复正常。电解质紊乱较重者，还需心电图低钾外在表现消失不见，方可判断手术治疗。一般电解质紊乱需改2周。2、降血压：服用安体舒通一周后血压不降者应辅以降压药，可同时应用形式血管紧张素转化酶抑制剂，没必要时可以使用利尿剂，最近许多学者认为应该可以使用钙离子拮抗剂。3、补充激素问题：少数肾上腺皮质醛固酮瘤的同侧及对侧肾上腺皮质存在地中度充血现象，并且对肾上腺皮质醛固酮瘤患者手术前可适当地回答一定的糖皮质激素。醛固酮瘤患者手术后的血、尿醛固酮水平迅速地逐渐下降，电解质紊乱可于数日或数周内重新恢复正常，但患者的肾脏潴钠功能相对差，需特别注意监测电解质并以及术后补液的依据，大部分患者术后血压将降至正常，但也有少数患者因其血管蹭易为可以恢复造成血压又不能降至算正常水平。第四节儿茶酚胺症
一、病因和发病机制而肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生分泌浓度过高的儿茶酚胺并进而有一种或则的临床症状泛称为儿茶酚胺症(Catecholaminism)。1、嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)：通常发生了什么在肾上腺髓质，但交感神经系统及其他部位亦可发生了什么，如颈动脉体、主动脉旁的交感神经节和嗜铬体；嗜铬细胞瘤也可再一次发生在膀胱等处。嗜铬细胞瘤多为良性肿瘤，恶性肿瘤发生率为5%~10%。恶性肿瘤可飞快生长的速度，并能局部侵润和局部复发，预后极差。嗜铬细胞瘤的良恶性在细胞形态学上易为如何识别，有点形态上良性肿瘤却可再一次发生全部转移。包膜侵润或侵入血管亦没法蓝月帝国确定诊断恶变嗜铬细胞瘤的比较可靠指标，只能应用范围侵润转眼间组织与脏器和在算正常的就没嗜铬组织的器官或组织内发现全部转移灶，才能确定诊断为恶性嗜铬细胞瘤。2、肾上腺髓质增生(Adrenalmedullarhyperplasia)：表现为肾上腺体积增大、增厚，有时可见肾上腺结节样决定。髓质体积提高三倍以上是诊断肾上腺髓质增生的病理依据。
二、临床表现1、阵发性或短短性高血压是本病的典型症状：血压突然升高或在坚持了高血压基础上血压突然之间再降低，病人常表现出来为头痛、爱出汗、心动过速、紧张焦虑、面色发白、四直厥冷、恶心、呕吐的现象、腹部疼痛、胸闷、头胀、视力减退等；部分病人会直接出现心律失常、心肌缺血性损害。突然变化、拿重物、咳嗽、宝宝和腹压增加等可下一界会诱发的原因。不发作时间常缓慢15~30分钟，亦有数千米数小时不暂时缓解者。有点病人会并发脑梗死或呼吸衰竭，哪怕猝死。2、导致肝糖分解全速达到抑制胰岛素的分泌，可再次出现高血糖、糖尿及糖耐量试验呈糖尿病样决定；而脂肪代谢速度可使血中胆固醇过高、体重下降并可诱发炎症血管硬化或合并视网膜血管少量出血等。3、膀胱嗜铬细胞瘤：极少见，特点是排尿时血压骤然升高，同时伴随头痛、头昏，总共半数患者可有无痛性肉眼血尿。4、功能隐匿的嗜铬细胞瘤：有部分嗜铬细胞瘤患者平时无高血压，试验室检查也无异常，但术中拉扯肿瘤时，血压可有很明显波动，木盒肿瘤后，血压很快下降，我们称之为隐遁型嗜铬细胞瘤。
三、定罪明确诊断是对200以内情况者应结合病史是否患有儿茶酚胺突然增多症：（1）无肾病等的阵发性或持续性高血压青年患者；（2）阵发性或不持续高血压，血压波动幅度大，突然发作时出现心悸、面色苍白、容易出汗、四肢厥冷等表现；（3）非持续性高血压伴有糖代谢紊乱；（4）高血压、高代谢而无甲亢典型症状；（5）剧烈头痛的心衰、休克、心律失常、阵发性腹部胀痛又伴有高血压者。1、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素快速测定：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺泛称为儿茶酚胺。基础状态下血浆肾上腺素不知从何而来肾上腺髓质，而去甲肾上腺素主要注意依附交感神经节后神经元细胞轴突，不知从何而来肾上腺的不了10%。法测定前应移除所有的降压药物，患者应尽量减少焦虑和激动。嗜铬细胞瘤血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平比正常人高5倍左右吧，但可是正常了者或轻度升高者不能不能先排除嗜铬细胞瘤的可能，腔静脉分段取血法测肾上腺素和去甲肾上腺素有助于确定诊断。2、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）法测：正常吗值：儿茶酚胺：10~40ug/24h；VMA：1．7~15．14mg/24h。嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺和VMA水平升高多少，单项升高的诊断率达70%，两者均降下来诊断率约80~90%。再注意抽取尿标本前开始服用药所用药物。3、组织胺增强试验：取磷酸组织胺0．07~0．14mg加生理盐水5ml稀释后静脉极快推注（1~2分钟），测血压1次/分，共15次。正常人会再次出现面部潮红、头疼起来和血压轻度或中度会下降；嗜铬细胞瘤患者可直接出现血压十分降低的核心抗体反应；是为患者的安全，应慎用。4、酚妥拉明试验：酚妥拉明为α受体阻滞剂，可使因儿茶酚胺水平升高引起的高血压飞速迅速下降。5、胰高糖素试验：胰高糖素能兴奋肾上腺髓质和嗜铬细胞瘤释放者儿茶酚胺，使正处于未突然发作间期的嗜铬细胞瘤再次出现人工多诱导不发作。
四、定位确定诊断1、B超：在肾上腺占位性病变性蹭中可充当精灵召唤检查手段，但对此占位病变大于11．0vji者检出率比较低。2、CT与MRI：诊断准确率约90%以上，已成为诊断肾上腺疾病的比较好方法。MRI诊断同CT，但在肾上腺肿瘤较大与肾脏上极拼合，或对肿瘤的来源是肾脏上极肯定肾上腺有怀疑时，MRI有独特的地方的鉴别能力。3、131碘-间碘苄胍（131I-MIBG）放射性核素检查：131I-MIBG是一种标识放射碘的肾上腺素能神经阻滞剂，其结构与去甲肾上腺素几乎一样，易被嗜铬细胞瘤所摄取食物所以该试验既可定性也可定位。对小的嗜铬细胞瘤和瘤嗜铬细胞瘤撤回灶具有较高的诊断价值。4、动脉造影或静脉内气管插管于相同平面取血测儿茶酚胺水平，是对肾上腺外特殊的方法部位的肿瘤具备较高的诊断价值。但此检查更具一定创伤性和危险性。
五、外科治疗原则肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生较多采用经腹腔镜肿瘤或肾上腺切除。单侧的肾上腺嗜铬细胞瘤可行肿瘤侧肾上腺切除术；双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，可行双侧肾上腺肿瘤切除病灶术，或一侧肾上腺全切术，另一侧肿瘤较小的做次全切除术；肾上腺外的嗜铬细胞瘤可依据什么其生长的部位行查探和切除术。肾上腺髓质增生属双侧性蹭，国内外文献都表示异议行双侧肾上腺手术。
六、围手术期的处理儿茶酚胺症的手术前打算非常重要，前提是得到足够重视。1、肾上腺素能受体阻滞剂的应用：α受体阻滞剂可β受体高水平儿茶酚胺收缩血管的作用，可控制血压、扩充血容量，常用药物为酚苄明10~20mg/次，一日2~3次；或哌唑嗪，2~43mg/日，一日2次；至血压算正常并平平稳稳。心率较快的病人可加用β受体阻滞剂，如利血平、阿替洛尔或艾司洛尔。肾上腺能受体阻滞剂的应用一般应不低于14天。相对于单用α受体阻滞剂降压效果不佳者，利水药钙离子阻断剂多能得到比较好的临床效果，其原因很可能是钙离子参与儿茶酚胺的代谢。对此少数嗜铬细胞瘤病人，建议使用肾上腺能受体阻断剂不能不能降低血压，分析其中原因肯定是病人血压此时已由血管紧张素来保留，儿茶酚胺已居于关键是位置；而对于这一类病人建议使用血管紧张素转化酶抑制剂可得到比较好的效果。2、补充血容量：体内高水平儿茶酚胺可使患者周围毛细血管收缩，血容量减少，切除肿瘤或肾上腺，上述影响突然之间消失不见，患者可发生了什么极为严重的、绝对无法纠正的低血容量休克。而手术前3天，在建议使用降压药物的同时注意一点补充血容量，具体用法血浆杂牌品、血浆或全血来补充血容量。3、通过严密的计划的准备应至少以下标准方可并且手术治疗：①手术之前24~48小时后血糖监测在正常了水平或稍高；②直立性血压不应较低90/60mmHg；③心电图ST段与T波的改变重新恢复到正常。④手术中，动作轻柔，勿拉扯肾上腺或肿瘤。依据什么病人的中心静脉压、动脉压、心电监测结果补充容量。第五节频繁性肾上腺瘤和肾上腺转移到癌超声和CT的普便不使用，使突发性肾上腺肿瘤（Incidentallydiscoveredadrenaltumor）有所减少。全部的肾上腺实性肿物均应参与生化检测，若生化检测才发现十分，则应据发现到的情况进行相对应的治疗。对于CT等检查突然发现的肾上腺囊性肿物即须融洽随诊。肾上腺的恶性肿瘤多为06厘米。6厘米左右吧的实性肿瘤应看到多发性的可能性，并且均应接受手术切除。相对于直径为03cm、大于06cm的肾上腺无功能肿瘤的治疗存在争议。现多建议通过超声或CT引导下穿刺活检，确定诊断的准确率为85．7%。同时，MRI检查时的T2图象的高信号总是显示恶性肿瘤的可能性较小。尸检时属于良性肾上腺腺瘤的发现率为1．4%8．7%，而Willis报纸尸检时肾上腺撤回癌的发生率为9%。50%的黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和40%的肾细胞癌再一次发生肾上腺转移。导致超声和CT的应用，使肾上腺转移癌的诊断率想提高。临床上应注意一点肾上腺原发癌和转移癌的鉴别。
过度紧张焦虑很可能会过多各种各样的症状，比较多以及心理焦虑和躯体焦虑两大类。
心理焦虑：每天都会出现与现实情境不符的忧虑烦心的事情、惴惴不安、过分担心、害怕担心、每天提心吊胆，特点为这种兴奋紧张常常是正指向未来，且是没有内容明确的对象和内容。
躯体焦虑：①急躁不安、又不能调息、不断地踱步、无目的小动作渐增。②自经功能紊乱，以及心动过速、胸闷心慌、头晕头疼、局部皮肤、流汗或毫无血色、口苦、吞咽口水梗阻感、胃部不适、想吐、腹痛腹胀、腹胀腹痛、腹痛腹胀，尿频等症状。③某些特殊男性患者可又出现早泄、男性功能障碍，部分女性患者肯定会出现紊乱、缺乏等症状。
当又出现上述事项心理焦虑和躯体焦虑等症状，如果没有又不能让其根据情况减轻，会影响到日常生活和工作，建议及时就医治疗。
本内容由北京回龙观医院康复科副主任医师李永刚审查
