三甲 解放军总医院 精神科
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德巴金是丙戊酸钠缓释片,一般不是治疗抑郁症的首选.但如果是反复发作的难治性抑郁症,或属于双相障碍（1型）除了碳酸锂,德巴金也值得考虑!
你好，感谢你的分享抑郁症本身是一种复杂的精神障碍疾病，确实有患者抗抑郁药物治疗无效，而且不是单一一种药物治疗无效，但也不是没有其它的选择，就好比我们出现严重的上呼吸道感染的时候可能使用罗红霉素不好使，不还是可以用左氧氟吗？或者先锋类的抗生素？或者联合抗病毒药好使？所谓疾病，没有一成不变的，同样的疾病在不同的个体上表现也必然不同，坚持治疗总会好的。
明确一个概念，先后足剂量（治疗剂量），足疗程（连续服用4周）的使用两种不同作用机制的抗抑郁药物，都宣告无效，或者治疗效果不理想，我们可以认定为难治性抑郁。
难治性抑郁症当然是难以缓解的顽固抑郁症，我的应对做法是先核对病史，诊断复核，看看是否有遗漏的病史，看看患者是否为双相抑郁患者，因为如果双相抑郁很可能治疗药物与单相抑郁有很大的区别。在精神科抑郁症的治疗上，很多双相抑郁都曾经被误诊过难治性抑郁，因为一些双相抑郁的患者躁狂发作很可能表现的十分不明显，不典型，甚至双相二型的患者是满足抑郁发作和轻躁狂发作的，而轻躁狂发作很多时候，即使是精神科医生都难以被识别出来的，所以误诊和漏诊就多的多了。
当然，如果可以排除双相抑郁的可能性，我们只要针对性治疗单相抑郁就好了。对于难治性抑郁，一般我的选择是直接用一种抗抑郁药物（个人推荐SSRI） 抗精神病药物治疗。在难治性抑郁症患者的治疗中增加抗精神病药物，是精神科公认的治疗选择。当然也不是只有增加抗精神病药物一种选择。一般我们的选择包括：
两种不同类型或不同作用机制的抗抑郁药物联合使用，比如我常使用的文拉法辛 米氮平组合；
一种抗抑郁药物 抗精神病药物；
一种抗抑郁药物 锂盐（碳酸锂）；
一种抗抑郁药物 抗癫痫药物（丙戊酸钠等）；
一种抗抑郁药物 丁螺环酮。
我个人觉着可能无抽搐电休克的治疗周期并没有什么到。我碰到过很多家属，在做了3-4次电休克治疗后就委婉地拒绝再再治疗，毕竟都觉得可能会还没有见到比较显著的疗效，但反正无抽搐电休克的治疗周期像是要8-10次，但各地医保对电休克的限制完全不同，比如说我们的医保一个星期只不能3次电休克管理费用医保报销，所以某些时候做完了个周期最少要3周不超过的时间，这对此家属的忍耐是一个考验的。
但在抑郁症的治疗，尤其是难治性抑郁症的治疗中，无抽搐电休克一定会有一席之地，并且非常重要，安全、高效安全。
我家的是在北京安定医院青少年科诊断的，当时也不是什么很再理解这个病症，觉着脾气暴躁、狂暴购物估计就是精神症患者才有的，因此当时孩子还伴有幻听，我们在那里住院手术先后三次，临床治疗至少了十个月，主治医生是同一个，他很估计地说是双相情感障碍也不是精分。
女儿发病时的时候还小，医生说预后不好，这些年来不出他所料是好好的犯犯，偶尔会病发，她不发作的时候应该是在家里，出门在外注意安全很尽量影响和形象，在外面攒着火气回家里发，再注意场合分人发。
去年春天又开始感觉她行了很多，也就是临床医学上的康复了，但是还得药物依靠治疗。双相情感障碍问题，比精分越来越难以预防和治疗，可以说防不胜防，生活里，你根本不不知道哪一件喜怒哀乐的事儿就能突然之间诱发她的情绪变化，尤其是季节变化的季节，有精神医学常识的人都很清楚这病的难缠的家伙，避无可避防不胜防。
去年春天的大幅度好转我还以为是痊愈了，到现在又复发了两次，认知观念就没大问题，仅是个情绪，就比精分还难缠的家伙，讲不清道理，说不明事理，没有办法凑乎着往前走，也许年龄再大点会愈来愈好，期待！
就算起效都很美好的理想的情况下，达到治疗啊剂量，并已经再控制住抑郁症状，到最后汉密尔顿抑郁量表评分≤7分，或者抑郁症状已经消失了视为临床治疗好。一般况且首次冶疗最理想的情况，临床可以治愈后也要一直服用6-8个月通过维持期治疗，是因为抑郁症其实归根结底是严重点的咽炎精神障碍疾病，保护期药物治疗这个可以尽量降低容易复发几率。
如果没有两次突然发作的抑郁很肯定是需要2-3年的保护治疗，如果不是发作次数在三次左右吧，可能会必须长时间保护。得象糖尿病差不多，长期服药，达到正常吗生活。
充当家属，估计多热情鼓励患者，告诉患者如果和医生肯定会都会好的，后再宽慰患者情绪，阻止患者恪遵医生的见意治疗。
