李谢之/对边缘型人格障碍的解读
原创 一片竹林心理工作室 壹片竹林心理 2019-10-14
首先，边缘型人格障碍是一个很模糊的说法。顾名思义，是介于神经症和精神病之间的诊断，它的存在是有争议的，有人否认这一障碍的存在，认为其不是人格障碍的亚型。ICD-10、DSM-Ⅳ保有这个诊断，其被描述为是一种人际关系、自我意识和情感的不稳定，并有明显的冲动性的普遍模式，伴有自伤行为，也可出现偶发的精神病性症状。而《精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)中人格障碍没有这一亚型。
这两个图我们第一张 是站在精神病学的分类，来看待边缘性人格障碍，第二张图是站在（带有攻击的维度）来看待边缘性人格障碍。
首先，在精神分析的角度，我们看待问题有8个维度，这8个维度，可以找到一个人的人格和早年经历与现在问题的联系。我们知道了一个人的问题是如何产生的，就可以做到高度的理解与共情，这是治疗的第一步，也是贯穿治疗的始末。
首先是心理发育，心理治疗就是极力修通来访者早年的心理发育不良。任何的心理问题，基本成因要不是早年的发育不良，要不是内心需要和现实的。当然过度满足也会引起心理发育的不良。
这些心理发育不良所留下的痕迹在人格与情感表达和思维就可以表现出来，并且被看到。其中边缘性人格障碍理论上多半是在6到18个月的心理发育不良，这个阶段符合弗洛伊德性心理理论的欲期，马勒的分离个体化理论。请注意我说的关键词——多半，也就是有可能，有可能的意思也就是完全没有可能。其表现:1、思维特征：非黑即白。他们总是很快的把一个人理想化，然后发现理想化无法实现，即刻表达攻击性。他们的脑子里木有灰色地带，一个人要不是十全十美的完人，要不是垃圾。没有第三个可能。2、情感特征：因为其其思维特征是非黑即白的，所以他们的情感也是非黑即白的。要不是绝对的愉悦与满足，要不是绝对的愤怒与仇恨。而且他们他们可以很轻松实现两者随意切换。正是因为如此，和他们相处很难，理解他们更难，和他们建立长久的关系与亲密关系更是难上加难。3、行为因为如此，他们的行为与言谈举止。总是表演性的的，夸大的。他们一刀切的归因和情感体验，决定了他们的现实检验能力比较差，他们常常分不清真正现实和他们所认为的现实。并且他们常常把两个混为一谈，是自己和周围的人深受其害。他们太相信我认为......不接受任何和他们想法不一致的现象和说法。4、应对焦虑与抑郁的他们的焦虑与抑郁体验多半表现在与重要人物的分离上，要不是毁灭性的焦虑，即离开你，我该怎么活。或者是愤怒与攻击的表达。离开我，你。
其次是防御机制。所谓的防御机制就是应对危险保护自己的方法，在精神分析的的框架里，每一个人格障碍，都有几种固定的防御机制。
边缘性人格障碍的防御机制：1、投射,即他认为什么是什么。什么就是什么。2、投射性认同，和我待在一起，我认为什么是什么，什么就是什么，如果和我想的不一样，请以我想的为判断标准。3、理想化，发现有的人和事会给自己带来好处，不假思索与评判的全部吸收，并把这个事情的好处和这个人的优点无限放大。他自己深信不疑。4、贬低，当发现真的不一样，会马上否认这个事情和这个人所有的好处与优点，并且攻击与仇恨。5、攻击与仇恨 这是边缘性人格障碍写进人格的主体和防御机制。我们后边在写关系模式，会做一说明。
接着是认同取向。这一块我们可能需要讲好多，因为所有的问题都和认同去向有千丝万缕的联系，因为篇幅和精力，我这里只写出最主要的。所谓的认同。就是你会情不自禁的像谁和不像谁，极力的模仿谁，或者排斥谁，尽力的靠近谁或者。疏远谁。
认同发生在我们儿童期的6到18个月。我们按照早年爸爸妈妈的性格和打交道的模式由最初的全盘接受到最后的选择性吸入。
一般边缘型人格障碍发生在一个人在6到18个月，缺少客体的恒常性。就是6到10个月爸妈不在身边或者木有相当于爸妈的人在身边照料。他不知道模仿谁。走进谁。或者这一阶段孩子的照料者经常发生变化，如1月在爸爸妈妈家。2月份在爷爷奶奶家。3月份在外公外婆家....等等，这一个阶段孩子的照料者不停在变化，是边缘型人格障碍无法建立长久的亲密关系的主要原因。
第四个是情感评估。情感的评估就是判断以上三个，对一个人的具体的影响，而不是按照书里说的给人看病，心理咨询的诊断与治疗必须考虑到来访者。因为了解来访者，比任何技术都管用。
第五个是关系的评估，所谓的关系就是一个人形成的这样的心理发育，这样的认同，这样的防御，这样的人，她如何和周围的人打交道的。
我们看到边缘性人格障碍1、人格特征是非黑即白的，常伴随着会毁灭性的抑郁与焦虑，而且和重要的人物分离有关。2、生活常常是自我为中心的，3是不能建立长久的人际关系与亲密关系的。4、生活的主题多半是理想化。贬低。愤怒和攻击。
其他的诊断在治疗过程判断治疗效果中有用。这里就不说了。
那如何治疗边缘性人格障碍？
当我们熟悉了边缘型人格障碍是如何形成的，我们就有了治疗的方案。
归根结底，一般边缘型人格障碍发生在一个人在6到18个月，缺少客体的恒常性。就是6到10个月爸妈不在身边或者木有相当于爸妈的人在身边照料。他不知道模仿谁。走进谁。或者这一阶段孩子的照料者经常发生变化，如1月在爸爸妈妈家。2月份在爷爷奶奶家。3月份在外公外婆家....等等，这一个阶段孩子的照料者不停在变化，是边缘型人格障碍病人饱受痛苦的主要原因。
那么，在谈治疗方案之前，我们先说说，治疗边缘性人格障碍对病人和心理治疗师的要求:这个是要放在第一位的，不是任何一个边缘型人格障碍的病人都可以被治愈，不是任何一个心理治疗师或者心理咨询师都可以治疗边缘型人格障碍。
首先是对病人的要求：
所以我们就知道了，治疗一个边缘性人格障碍，所需要的时间，比任何问题都要长，一般是以年为单位。一般3年小成。5年有可见性收获。
1、足够的痛苦，饱受痛苦的折磨。在大街上随便一个人如果你仔细的做出人格诊断预评估，都有可能是边缘型人格障碍，但是有的是需要治疗的，有的是不需要治疗的。只有饱受生活中各种关系和人事的痛苦，或者经历绝望。这样的人是需要的心理咨询的。也只有这样的人才愿意接受心理咨询。就动机而言，所需要的动力几乎和痛苦一样多。只有经历接近死亡与绝望的人，才需要应对死亡与绝望。只有经历死亡与绝望，才可以看到死亡与绝望后面治愈的种子。
2、时间与金钱就边缘型人格障碍病人而言，他可能需要在心理治疗与咨询所投入的钱和时间精力也是用万元为单位计算。
3、治疗的过程是伴随着痛苦的，早年你所经历的所有的痛苦与绝望都会重新出现，并且被体验，如果你在做心理咨询中很开心，你可能找错了人。
4、治疗效果，前面说了就动机而言，所需要的动力几乎和痛苦一样多。只有经历接近死亡与绝望的人，才需要应对死亡与绝望。只有经历死亡与绝望，才可以看到死亡与绝望后面治愈的种子。治疗效果也是一样的，你不要妄想，经过几年的咨询，你就可以彻底摆脱疾病对你的影响，早年的经历木有办法改变，你现在所面临的现实问题木办法改变，心理咨询的效果体现在在；1、你经过心理咨询，你可以理解你所面临的痛苦是必然的，你可以承受，可以坚强的活下去，面对生活的苦难与磨难，你可以直面惨淡的人生/2、也许经过长时间的心理咨询，你会改变你的思维，情感体验，看待被人与世界的视角。但是不代表你改变了这些不会遇到生活的苦难。
5、心理治疗师也会犯错，而且犯的错几乎和你犯的错一样多。我的意思是，因为有反移情。所以你的心理咨询师不如你想的完美，接受他的不完美。是你获得治疗的第一步。
6、边缘型人格障碍很多是以焦虑症，抑郁症、恐惧症出现。如果你木有足够多的时间和精力，可以只解决抑郁焦虑。毕竟心理咨询的目的，不是完了你是一个神人，十全十美，而是可以带着痛苦倔强的活下去。
其次，是对治疗师的要求：
1、心理治疗师必须理解边缘型人格障碍，并且在理论中，能做出对边缘型人格障碍 解读。如果他做不到，你找错了人，你想想，一个都说不清楚的，你相信他可以做的明白。
理论是指路灯，技术是两条腿。遇到说无章胜有招的，赶紧跑。心理咨询师中，总有一些人认为他们随便看几本书，就可以和学了10年，一直从事一线的心理工作者，划等于号。
2、他必须对来访者有足够的兴趣。不会用自己的经历和感觉对来访者划手划脚，横加指责。她永远对你充满好奇。他会承认自己的感，无力感。并且愿意和你讨论背后的原因。他必须是共情的。全神贯注的陪伴者。
3、他有能力分清楚心理咨询中的发生的。是来自于心理治疗师本身还是来访者。当他发现是来自于来访者，可以做到容器。是来自治疗师，他会和你讨论。他会用语言表达自己的情绪和被击起的行为反应。
4、他可以告诉你咨询的进程何所遇到困难。
5、他可以做出个案概念化，并且请你讨论。
6、他可以和你一起商量治疗目标和咨询中的技术与方法，而不是他擅长什么用什么。你要小心他擅长飞刀，实在木有方法，用飞刀扎你，因为他擅长啊，他不管你适不适合。
医学流传几千年，由中药，到现在西药，一直在对抑郁症，精神展开各种研究，攻克，由中医的把脉，舌苔，到西医的检查，脑电图，脑反射，心电图各种常规检查，一直无法根治抑郁症，精神，连病理源头是什么郁不知，何能医治断根呢？
这些年，关于抑郁症，精神症的病因，病理问题争论不休，每个流派有自己的说法，但实际效果好的少，凡是疗效不好的理论，肯定是不正确的，最起码不准确。
从众多抑郁症，精神症的病理分析看，基本都有不顺心的刺激事件。关键是他们的家庭教育经历，从小被否定，基本没有表扬，形成了敏感多疑没有安全感，自卑自责，没有担当，害怕失败的性格。
如果分析抑郁症，精神症的病理源头，最关键的就是性格，有了这样敏感多疑的个性，就相当于有了炸药，越敏感多疑，等于炸药越多，那些刺激打击只是导火索，炸药没有引燃，不容易爆炸，而人没有生活在真空中，想避开任何刺激几乎是不可能的，所以爆炸只是时间问题。
预防的关键也是培养自信，勇于担当，不怕失败，有责任心，意志品质好的孩子。
心理学界、生物学界和医学界普遍认为抑郁症是一种由遗传基因、生理因素、成长经历和环境因素共同作用而产生的精神疾病。即，我们经常听说的五羟色胺、单胺类、去肾上腺素等多种大脑神经递质的分泌不足，个人的童年经历，后天突发事件等原因共同作用而成。那么，到底是情绪导致神经递质缺失还是神经递质的缺失导致的情绪？我们需要从人类对抑郁症的认识说起。
1.原始社会
抑郁症并不是现在才存在和产生的。原始社会里，人们将抑郁症视为恶魔对人的控制，认为患者是被恶魔附身，因此以咒语、祈祷等巫术或宗教仪式进行驱魔，以达到治疗的目的。有的部落在当时比较发达，掌握了一种叫“环锯术”的治疗，通过在脑袋上钻一个洞，达到将恶魔释放出来的目的。这种治疗被广泛运用于治疗偏头痛、癫痫和精神类疾病。三国时期，神医华佗就曾想用这种治疗曹操的偏头痛。
2.古希腊时期
抑郁一词源自希腊语melainachol，意思是黑胆汁。
公元前5世纪末，医学之父希波克拉底提出体液学说，认为人体内有四种体液，分别是血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁，抑郁症是由于体液不平衡，黑胆汁过多而引起的。提出用曼陀罗花等通便、催吐的草药治疗患者，以达到体液重新平衡的效果，开创了药物治疗抑郁症的先河。同时，他也意识到了心理、环境对个人的影响，而对国王帕迪卡斯二世提出迎娶心爱女子以达到治疗抑郁症的效果。
由于体液学说，部分医生认为应该采用放血疗法，但这也伤害了不少无辜患者。
但哲学家苏格拉底和他的学生柏拉图反对体液学说，认为严重的精神障碍属于哲学范畴。柏拉图更是提出了成长模型，认为一个人的童年生活会决定成年后的性格。他的学说影响了后世的心理学和精神病学。
3.中世纪
到了中世纪，人们再次将抑郁症视为是魔鬼在作祟，以及人类不能抵抗世俗诱惑和之罪而得到神的惩罚，抑郁症患者再次面临各种巫术咒语和宗教仪式的治疗，有的被当成巫师驱逐。
文艺复兴时期，抑郁症曾一度被认为是一种学者们才会患上的病，甚至是一种贵族病，有学识、有地位的人才配得抑郁症。这一观点的代表人物是亚里士多德，他认为在哲学、诗歌、艺术和政治上出类拔萃的人，都有忧郁的特质。最后，忧郁代表深刻、复杂甚至天赋的观念席卷欧洲。气质忧郁开始被视为有深度，脆弱的性格被看成是为深邃的心灵付出的代价（比如名画《蒙娜丽莎》）。
4.近现代与当代
17世纪，生理学与解剖学不断涌出各种重大成果，1621年罗伯特·伯顿的《忧郁的剖析》可以说是对以往抑郁症研究成果的集大成者。当时流行将人看作是一部机器，代表人物哲学家笛卡尔。受其影响，对抑郁症的产生有了许多新的解释，认为抑郁症是由于大脑纤维失去弹性或特定部位血液供应不足所引起的。
英国医生乔治切恩则提出，抑郁症是由于过分贪图享受而形成的，并提出“轻奢膳食疗法”，被广大民众所接受，并被贵族阶层流行开来。
受乔治切恩的影响，此时的抑郁症患者广泛受到歧视，其中一派主张用身体的痛苦类分散患者对内心痛苦的注意，而采用一些奇怪的疗法，如让病人溺水，将病人放到奇怪的旋转机器中让人昏厥呕吐。
18世纪末，抑郁症被人们视为具有洞察力额心理状态，康德提出“忧郁可远离俗世尘嚣”、“以规范为准的美德，似乎是要与心灵的忧郁结合才能达到的最高和谐”。
1868年美国神经学家彼尔德认为抑郁症是工业化导致的神经力量的耗损和衰弱，多见于社会中上层的脑力劳动者，强调用脑过度导致的抑郁症。
1879年冯特建立第一所心理学实验室，心理学正式脱离哲学成为一门科学，人们对抑郁症的看法开始转向了心理学，认为抑郁症是“会阻碍一个人活出真实自我的精神疾病”，患者被送往安老院，得到合适的照顾。
此后，心理学精神分析鼻祖弗洛伊德提出抑郁症是由于对客体的爱的幻灭而产生的，现代精神病创始人德国克雷佩林分析抑郁症的成因主要是有缺陷的遗传，外部环境刺激占一小部分。这两种主流观点，将人们对抑郁症的认识代入科学轨道直到今天。
但抑郁症到底是心理因素多一些，还是生物因素多一些，心理学家和生物学家至今没有得出结论。
或许我们可以从名人的抑郁症窥知一二。
由于成功与声名的膨胀、孤独和压力无形中放大了好几倍，抑郁症似乎更青睐名人们。
唐朝的诗鬼李贺，文艺复兴时期的米开朗琪罗，19世纪末20世纪初的西班牙画家毕加索，数学家哥德尔等等无不是抑郁症的患者。
日本作家川端康身世悲惨，2岁的时候父母双双离世，14岁的时候所有的窒息亲属离他而去，超越年龄所能承受的悲痛，他一生都在与抑郁症作抗争，终于在73岁事业巅峰时期，含煤气管身亡。
华裔女作家张纯如，由于写《南京大》一书，每天直面历史的血腥，由失眠噩梦渐渐发展成严重的抑郁症，最后走上绝路。
著名音乐家肖邦，在谱曲时，思虑过度，追求完美，经常为无法达到尽善尽美的构想而感到遗憾、绝望，经常把自己关在屋子里，不断的思考、抽泣、折断笔，写完再修改，写完再修改，一页曲可以修改长达一个星期。
很多演员由于工作紧张，日夜颠倒，加上经常进入角色后要很久才出来，以及媒体的隐私报道、追踪，今日的网络暴力等原因，最终发展成抑郁症。比如张国荣。
作家海明威在某一个早晨用一把双筒猎枪一枪炸破了自己的头颅盖，此后，他的父亲、妹妹、弟弟、孙女等多名家族成员先后因抑郁，被人们称为“海明威魔咒”。
除此之外，还有很多。
那么，抑郁症到底是神经递质减少导致的情绪，还是情绪导致神经递质的减少？
从人类对抑郁症的认识和研究发展史，我们可以看到，抑郁症是既有生物因素，又有心理因素的。
从名人们的抑郁症经历中，我们可以看到：压力、成长经历、严重刺激、过度追求完美、社会环境、遗传因素等等，均是导致抑郁症产生的可能因素。
我国传统中医说，郁症，既指因忧思抑悒引起的情志致病，也指气血郁滞等生理反应引发的疾病。
如此，对于抑郁症而言，生物因素和心理因素是相互影响、相互依存的。神经递质的多少影响着情绪的高低，反过来，情绪的高低也影响着神经递质的多少。
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抑郁症不是狂躁症，也不是反社人格障碍。抑郁症是一种心境障碍，它的主要症状是人的情绪低落，兴趣爱好丧失，活动能力下降，伴随着各种各样社交及生活机能的丧失，甚至会引发严重的极端行为。
抑郁症者不一定就是仇恨父母，恰恰相反，抑郁症之所以成为一种严重的心理疾病，主要是因为一些不良的情绪和心里，包括仇恨，不满，猜疑，自责，自卑，妒忌，疏离，并不是向外宣泄伤害他人，而是转而向内伤害自己。抑郁症病人往往不会谴责他人，更多的是自责自罪。
当前社会非主流心理咨询界所谓原生家庭理论造成父母成为万恶之源。
这个结论过度强调父母对于孩子一生的负面影响，这为很多现实生活中过的不如意，对自己人生感到不满和厌倦的人，找到了出气的借口，父母成为了孩子长大后不成功的替罪羊。
根据原生家庭理论设定，所谓成年后的生活，绝大部分受到同童年时代原生家庭的影响，其个性，气质，命运都被原生家庭关系所塑造——
因此原生家庭这个理论成了一个万能的垃圾桶，它成功地帮助了失意者轻松甩锅。很有可能这个理论的推广者，本身就极度自卑，对原生家庭充满着愤恨，他把传播该理论作为怨愤的发泄——
而众多粉丝把原生家庭理论当作某种心理防御，凭借这个扭曲的理论，让自己感到更加舒服一些。这就是心理学的供需市场双方的平衡：一边输出理论，一边消费情绪。
但是有没有人反思过，同样在一个原生家庭中，为什么有的人性格健康，而有的人生性阴暗？
为什么传统的家庭价值观延续千年，至今代代相传，优秀者辈出，反而实到如今则个个成为了原生家庭的受害者？
既然童年时代深受家庭的困扰，而长大之后意识到问题的存在，为什么不通过自己的努力去改变自己的命运，反而将所有的失败躺倒在原生家庭阴影上？
可能这些人都已经是没有心情去认真反思原生家庭理论的合理性，但是他们却非常乐意于父母的罪恶滔天，父母简直成为了社会危机和人生悲剧的始作俑者。
在原生家庭理论拥趸者眼中，天下父母皆是祸害，只有不合格的父母，没有不合格的孩子。而在他们的眼中，的绝大部分的家庭，父母都不配为人父母，几乎每个家庭都是原生家庭的牺牲品。
这就是当代年轻人对父母的仇恨之源头。
