膝盖发凉，有疼痛感，伸缩有响声。这怎么回
中老年人如果膝关节发凉，我们首先会想到“老寒腿”，实际上，“老寒腿”并不是老年人专属，只是因为多发生在老年人身上才得名。“老寒腿”是不是就是膝骨关节炎呢？其实不完全是，“老寒腿”也有“真假”之分。
- “真老寒腿”——风湿寒性关节炎。“老寒腿”其实是有真名的，早在1985年，中西医结合学会就将其命名为“风湿寒性关节痛”，简称风关痛。风关痛的病因尚不清楚，归结为风寒湿邪入侵，基本病理改变为局部毛细血管流量下降，从而引起关节、肌肉疼痛和发凉。
- “假老寒腿”——膝骨关节炎。老年人经常受膝骨发凉、疼痛的困扰，因此经常笼统地都归结于“老寒腿”，这就是“假老寒腿”，其中最常见的原因就是膝骨关节炎，患者会因为受到寒冷潮湿刺激而引发疼痛或疼痛加重。
风湿寒性关节炎与膝骨关节炎相比，并没有骨质改变和炎症反应，因此不需要抗炎治疗，患者会随着气温好转，或者通过物理治疗后，症状就逐渐消失，且不会遗留关节畸形或功能障碍等问题。与之相反，膝骨关节炎就必须及早采取正确的治疗，如果延误治疗则可能导致关节畸形乃至关节功能丧失，引发残疾。
早期膝骨关节炎患者，除了膝盖发凉之外可能没有其他明显的症状，这时候容易被忽视，这时候患者应该谨慎一点，及早就医，通过专业的检查来鉴别“真假老寒腿”。如果导致膝盖发凉的原因是膝骨关节炎，那么随着病情的进展则会表现出更多症状。
- 晨僵——患者在早晨起床或膝关节长时间不动后，感觉膝关节像上了锁一样动弹不得，而慢慢活动之后，这种僵硬感又逐渐消失，通常不会超过半个小时，这就是关节晨僵，是膝骨关节炎早期的典型表现。
- 疼痛——因为髌股关节面在膝关节屈曲时受力为体重数倍，所以髌股关节面的关节软骨更容易损伤，膝骨关节炎疼痛通常先表现为上下楼梯痛、下蹲起立痛，在无负休息时疼痛缓解，负重行走或运动后疼痛加重。如果病情没有得到有效控制，则可能发展为持续性疼痛，甚至夜间因疼痛难以入睡。
- 肿胀——关节软骨磨损到一定程度，磨损脱落的软骨碎屑充斥在关节腔内，就容易引发滑膜炎症，从而出现膝关节肿胀、疼痛、局部发热以及膝关节积液等症状，持续的滑膜炎会对关节内部造成严重损伤，所以患者这一时期要积极进行抗炎治疗。
- 摩擦音——当关节软骨严重磨损时，软骨下骨端失去软骨保护，直接摩擦会发出低沉沙哑的摩擦音；关节腔内游荡的软骨碎屑也容易引起卡顿，产生关节摩擦音。患者要与正常的生理弹响相区别，判断的标准很简单，病理性弹响多伴有关节不适症状。
医学研究表明，寒冷与骨关节炎的发病并没有直接的因果关系，但可能会加重已有的骨关节炎症状，并影响治疗效果。实际上，长期受寒冷潮湿的刺激，患者在已有关节软骨退变的基础上更容易发病，而软骨的退变从20岁之后就开始，到40岁之后超过90%的人都存在软骨退变的现象，寒冷潮湿的环境很可能就是“压垮骆驼的最后一根稻草”。
寒冷潮湿之所以能诱发膝骨关节炎，主要有三方面的原因：
- 膝关节缺少肌肉的包裹，属于皮包骨的关节，本身的保温能力比较差，更容易受到寒冷潮湿的刺激，而在遭受寒冷潮湿刺激后因为自身保温不够，热量供应不足而引起关节损伤。
- 关节软骨是无神经、无血管、无淋巴的组织，长期的寒冷刺激会导致软骨营养供应不足，导致软骨的退变加剧。此外，寒冷潮湿刺激还会导致关节腔的炎症无法及时吸收，关节腔内的压力增高从而产生疼痛。
- 潮湿的环境中容易滋生大量的病原菌，一些细菌可引发急染性关节炎，进而造成关节软骨面的损伤，继发膝骨关节炎。
所以，膝骨关节炎患者也要远离寒冷潮湿的刺激，日常居住的环境应该保持温暖、干燥，被褥不要太潮湿，要定期晾晒，寒冷的季节要注意保暖，同时，坚持适当的体育锻炼可促进关节炎的康复。
患者如果已经确诊膝骨关节炎，那么无论病情轻重，都应该着手治疗。膝骨关节炎的主要危害，就是疼痛和炎症，如果疼痛和炎症不受控制，患者就会继发关节周围肌肉等软组织萎缩、关节结构性损伤，进而出现关节畸形和关节功能障碍，终末期的患者甚至完全丧失活动能力，给患者及家人的生活质量带来极大伤害。
所以，止痛消炎是骨关节炎治疗的重中之重，患者应该根据病情发展采取相应的治疗手段。
01 / 早期治疗
患者疼痛轻微，没有明显的炎症症状，这时候主要采取非药物治疗以及营养关节的药物治疗。
- 合理运动——非药物治疗首先是关节保护，患者要避免膝关节继续从事负重、屈曲负重、负重旋转的动作，像爬楼梯、爬山、打篮球，这些运动少从事。
- 适当锻炼——其次是功能锻炼，患者可通过仰卧交替抬腿等锻炼来增强股四头肌，增加膝关节稳定性，散步、游泳等有氧运动，也有助于促进关节软骨吸收营养，防止下肢关节僵直、粘连等。
- 改变姿势——患者要避免不良姿势，膝关节在蹲、跪姿势受到的压力是体重的8倍，患者在生活中要避免这些姿势，以免导致损伤加重、疼痛加重。久坐的人群，要时不时起立活动膝关节，促进关节液的产生和吸收，以便软骨获取营养。
- 物理治疗——患者可通过针灸、按摩、热敷、磁疗等疗法，来促进膝关节局部的血液循环，从而促进软骨损伤的自我修复，同时还有预防关节僵直、粘连的作用。
- 避免创伤和受凉——寒冷潮湿这部分我们上面已经讲了，现在重点说的是创伤，膝骨关节炎患者关节内本来就可能存在多种损伤，如果再遭受扭伤、摔伤，就容易加重软骨的损伤，并且不利于病情的康复。
- 口服营养药物——主要是氨基葡萄糖和硫酸软骨素，这两种药物是关节软骨及关节液的重要组成成分，通过外源性补充可促进软骨的自我修复和保护软骨。
- 关节腔注射透明质酸钠——透明质酸钠是关节液的重要组成成分，通过关节腔局部补充，可以改善膝骨关节炎患者膝关节的润滑和营养，对软骨具有促进修复和保护作用，同时也有利于缓解疼痛症状。
02 / 中期治疗
这个时期患者可能有不明显或明显的炎症症状，这时候在继续早期治疗的基础上，应该根据症状的发展采取不同的抗炎止痛措施。
- 关节局部外用药——对于症状较轻的患者，一开始可以选择外用药物来消炎止痛，如非甾体抗炎药的外用膏剂、贴剂，常用的如扶他林软膏，可以有效治疗轻度的疼痛和炎症，且带来的不良反应较小。
- 口服全身镇痛药——主力药物还是非甾体抗炎药，使用方法则为口服，常用的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等，非甾体抗炎药可以有效抗炎、解热、镇痛，是治疗有症状的膝骨关节炎的“主力军”。
- 打封闭——如果使用非甾体抗炎药仍不能有效缓解疼痛，患者还有一种办法消炎止痛，那就是打封闭，也就是在关节腔局部注射糖皮质激素，这种方法可以快速止痛消炎，但因为糖皮质激素的副作用和穿刺感染风险，不宜多用。
03/晚期治疗好
骨关节炎患者如果没有到了晚期，保守治疗一般说来也好像没什么治疗效果，这时候患者要在一定要坚持最基础治疗的基础上，考虑手术治疗。最常用的治疗方法以及针刀镜（关节镜）微创治疗、截骨术及人工关节置换术等。
需要注意的是，手术具备风险，患者如果不是必然手术禁忌症，应直到禁忌症除掉后才能判断手术，不过，手术也不是可用的，哪怕人工关节置换术让膝关节“起死回生”，患者也仍要做到术后康复相关的事项，且在康复后坚持肌肉锻炼及以免运动运动过多，才能各边人工关节的使用寿命。
