一、病因及发病机理皮质醇增多症又称库兴氏综合症（Cushingssyndrome）是最常见的肾上腺皮质疾病系肾上腺皮质长期性分泌过多过量摄入糖皮质激素所过多的一系列临床治疗征候群其病因归类不胜感激：1、ACTH依赖性皮质醇增多症（下丘脑-垂体性皮质醇增多症）（1）垂体性皮质醇增多症（即库兴氏病Cushingsdisease）：库兴氏病泛指垂体性双侧肾上腺皮质增生比较多导致垂体瘤或下丘脑功能紊乱分泌过多过量的促皮质激素能量激素（CRH）或促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激了肾上腺双侧皮质增生产生了过量摄入糖皮质激素（2）异位ACTH综合征：异位ACTH综合征指垂体除了的肿瘤组织体内分泌大量ACTH或ACTH相似物质受到刺激肾上腺皮质增生使之大量分泌长期过量的糖皮质激素、盐皮质激素及性激素所紊乱的一最新出症候群能引起异位ATCH综合征的肿瘤最常见的是小细胞肺癌（约占50%）或者为胸腺瘤、胰岛细胞瘤、支气管肺癌、甲状腺髓样瘤、嗜铬细胞瘤等2、ACTH非依赖性皮质醇增多症（肾上腺性皮质醇增多症）（1）肾上腺皮质腺瘤或腺癌：其皮质醇体内分泌呈自主性以致CRH和ATCH分泌过多处于抑制细胞状态由此导致肿瘤外的同侧及对侧的肾上腺皮质处于萎缩状态肾上腺皮质腺瘤体积较小直径1~4cm重量1~40g大多将近50g形状规则外有包膜质地均匀大多有出血灶和坏死肾上腺皮质腺癌体积较大重量常最多100g形状不规则无求下载包膜瘤体中央常有出血和坏死灶也可呈囊性变和钙化早期就可直接出现周围肺转移和淋巴转移（2）原发性肾上腺皮质结节性增生：该类患者体内ACTH大量分泌受达到抑制肯定不能被大剂量试验所抑制炎症呈自主性大量分泌其发病机制不知情
二、临床表现皮质醇症的是是临床表现主要由糖皮质激素分泌逐渐升高过多：1、向心性肥胖：肥胖是本病的主要症状其特点为向心性要注意在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积不能形成特征性的“满月脸”、“水牛背”、“罗汉腹”但四肢并看不见增粗其比较多原因是糖皮质激素大量分泌过量影响到糖原异生作用加强胰岛素分泌增强可促进脂肪在胰岛素比较敏感区域堆积而成2、皮肤变化：患者面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、湿潮、特别油腻、表层皮肤血管肯定呈多血质面容另外在下腹部两侧大腿前、内侧股部及臀部、腋窝处常会出现粗大的紫红色条纹称之紫纹这是导致体内雄激素减少促进红细胞的生成；加之皮质醇脂肪增多会造成皮肤胶原蛋白过渡劳累分解最大限度地皮肤菲薄、毛细血管扩张、血管脆性增加和淤血多种原因3、高血压和低血钾：皮质醇有很明显的潴钠排钾作用且部分患者还伴有盐皮质激素的分泌提高导致水钠潴留高血压就像为轻至中度血压多在23/13Kpa70左右4、糖尿病及糖耐量减低：过多的糖皮质激素可促进糖原异生同样的又抑制组织依靠葡萄糖会造成血糖升高甚至连糖尿病那样的糖尿病所紊乱的血糖及尿糖都不甚高但对胰岛素治疗不太敏感5、骨质疏松和肌肉萎缩：体内糖皮质激素的身高增长可促进机体的蛋白分解抑制细胞蛋白合成套装使机体进入负氮平衡；过多的糖皮质激素还达到抑制骨基质蛋白的形成促进骨内蛋白物质分解、增加肠道钙的吸收和增加尿钙使造成骨质疏松和肌肉萎缩患者常主诉腰背痛、骨痛和身高变矮骨质疏松最特别显著的部位是脊柱尤其是胸椎相当严重时可再一次发生压缩性骨折6、性机能紊乱和副性征的变化：高皮质醇血症不仅直接影响不大性腺功能还可暂时抑制下丘脑释放激素的分泌多数女性表现出来为不调、不育、男性性征如妇女生胡须、体毛浓密、面部黄褐斑、减小等；完全成年男性表现早泻或性功能低下；少年儿童外在表现为腋毛和的早一点又出现7、生长发育障碍：摄取过量皮质醇可暂时抑制垂体生长激素的分泌少儿期患者表现出为生长停滞青春期延迟大8、对造血系统和机体免疫力的影响：雄激素水平会升高可不可能发生红细胞增多症皮质醇本身也可药物的刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多患者表现为多血质糖皮质激素抑制炎症机体免疫系统对海外物、产产生抗体的能力网络延迟免疫反应使机体抵抗力下降很难发生了什么感染9、精神症状：多数患者有不同程度的精神症状但像是都很疼痛表现出来为失眠、注意力不集中、记忆力减弱、忧郁、欣快等相当严重的可表现出来为抑郁症、躁狂症和精神症
三、实验室检查1、血浆皮质醇法测定：皮质醇增多症患者的晨8时皮质醇的确升高昼夜节律消失哪怕下午或夜间水平低于上午正常吗值（放免法）：8时：185~594nmol/L（6.7~21.5ug/dl）；16时：99~345nmol/L（3.6~12.5ug/dl）；0时：0~166nmol/L（0~5ug/dl）2、24小时尿凝集皮质醇（UFC）法测：皮质醇增多症UFC常确实会升高且不被小剂量所抑制炎症正常了值：55~345nmol/天（20~120ug/天）3、血浆ACTH法测定：库兴氏病患者ACTH轻至中度脂肪增多或在正常了高限昼夜节律消失了；库兴氏综合症患者ACTH降低耗氧量或都正常昼夜节律彻底消失；异位ACTH患者ACTH的确会升高算正常值（放免法）：8时：5.1~18.9pmol/L；16时：4.7~16.2pnmol/L；0时：0~10.2pmol/L4、小剂量抑制试验：库兴氏综合症和异位ATCH综合症患者服药小剂量（0.5mg）后UFC、ACTH和皮质醇无肯定降到小剂量暂时抑制试验是皮质醇症判断检查诊断的最有价值的指标5、大剂量抑制试验：用于鉴别库兴氏综合症的不同病因方法·····只是因为剂量必然增加到2mg6、CRH得意试验：好象在晨8时参与急速静脉注射（30秒内）CRH溶液1.0ug/40kg采血测ACTH和皮质醇大部分垂体性ACTH瘤患者的ACTH和皮质醇的反应高于500正常吗而产生皮质醇的肾上腺腺瘤和大部分异位ACTH综合症者无反应
四、定位检查诊断1、垂体：大部分垂体腺瘤为微腺瘤但以2mm的薄层CT扫描加造影剂增加及矢状位重建可能提高确定诊断率达50%；有报道提道MRI检查垂体可使诊断率能提高到90%至于也可以通过静脉插管后到双侧岩下静脉取其中不知从何而来垂体的静脉血如果不是岩窦静脉血和周围静脉血的ATCH比值小于1.6提示ATCH来自垂体；同时一方面可直接测定双测岩窦静脉血的ATCH比值如果不是比值小于1.4可不提示垂体微腺瘤在左就在右侧2、肾上腺：超声具有操作简易、无损伤的优点是最好的的检查方法肾上腺腺瘤直径远远超过1cm的均在其克伦特罗范围CT对肾上腺增生和腹膜后淋巴结肿大病变检出率简直为100%MRI对肾上腺病变的检出率与CT几乎一模一样也和用131I标记的胆固醇通过肾上腺同位素扫描如一侧发现肿瘤对侧肾上腺可能不显影；如一侧均有同位素尖锐则提示肾上腺双侧增生性变化3、异位ACTH综合征的原发肿瘤位置推测：异位分泌出来ACTH的肿瘤中部胸腔内的比例都很高应常规行胸部正侧位片胸部ct系统扫描没有必要时还要神念感应腹腔、盆腔等静脉插管后概括段意取血测ACTH和相关肽也可作用于异位体内分泌ACTH肿瘤的定位明确诊断
五、外科治疗皮质醇增多症的治疗原则是：顾着可以去除病因降底体内皮质醇水平就要绝对的保证垂体、肾上腺的正常功能不受损害冶疗垂体肿瘤的首选方法是参与垂体肿瘤切除术相对于经蝶手术一次或无手术指征的患者建议您需要一侧肾上腺全完全切除和另一侧肾上腺大部分切除最近导致X线刀和γ刀的应用使颅内手术操作简便、快速、安全但是疗效显著是对明确诊断后为肾上腺腺瘤的患者所需腹腔镜或经腰切口切除腺瘤这对肾上腺皮质腺癌也以手术治疗为主对于肿瘤思维禁锢者行单侧肾上腺根除性切除术附近淋巴结也需也被完全切除并一一病理检查；相对于仅是远处转移者原发肿瘤组织和转移到灶均应最好就是做手术切除那样的话可能提高药物治疗和局部放疗的效果肾上腺腺癌发展快肝转移早术前病人5年生存率仅为25%密妥坦（OP-DDD）不仅也可以抑制细胞皮质醇的合成还可作用于肾上腺皮质的正常吗细胞和肿瘤细胞使束状带和网状带退变萎缩对肾上腺皮质腺癌有肯定会的治疗作用这对原发性肾上腺皮质增生患者来讲再行体积较大的一侧肾上腺全切术如果不是症状满意者可再长期随访如症状仍较十分严重可再行另一侧肾上腺大部切除术此类病人预后良好常不需终生激素替代治疗治疗好异位ACTH综合征的首选方法是切除原发肿瘤但并不一定确定诊断得以确立时肿瘤已到晚期根本无法做手术切除此时另一方面所需肿瘤的放、化疗而可应用到药物治疗以可以减轻皮质醇增多症的临床症状具体用法的药物有氨基导眠能、甲吡酮、酮康唑和密妥坦
六、围手术期去处理1、术前准备：皮质醇增多症患者均有体内水钠潴留和高血压等改变使明显加重了心脏的负担造成心肌损害因此术前术后应相当充分所了解患者的心功能状态并应用形式有效药物降低血压并β受体体内糖皮质激素的作用调整血容量使之提升正常了或将近算正常；可应用少量保钾利尿药能减轻心脏负担；也可应用形式一段时期的心肌极化治疗营养心肌改善心肌功能肾上腺皮质腺癌及异位ACTH综合征病人常伴有严重低血钾碱中毒和钙磷的代谢异常相对于这类病人手术之前应不予补钾和改呀碱中毒调整钙磷代谢极其一般不予加服氯化钾既安全又便于日后完全控制对于伴有醛固酮血压者可对其予以醛固酮拮抗剂安体舒通治疗好合并糖尿病者术前术后应妥善地不予降糖药或胰岛素并根据不同情况饮食控制使血糖和尿糖在术前变动到正常或距离都正常水平皮质醇增多症患者抵抗力较低组织自动愈合能力相对一般易造成伤口感染和延迟愈合正常情况在手术之前1~2天受到抗生素预防感染体内如未知的感染灶应完全压制后方可手术对于肾上腺肿瘤患者由于肿瘤自主性体内分泌大量皮质醇造成ACTH体内分泌被抑制肿瘤以外的肾上腺组织和对侧肾上腺再一次发生减退为以免切除肿瘤后体内皮质醇陡然间不足以应遵循手术前后一天给以糖皮质激素以备应激2、术中一次性处理：术中应严密仔细观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征对此肾上腺肿瘤切除者手术又开始即应减弱静脉滴注氢化可地松尽量减少肾上腺危象的发生3、术后处理：肾上腺肿瘤切除后在一段时间内肾上腺皮质功能恶劣要相当一段时间才能完全恢复此时术后糖皮质激素的替代治疗稍显尤为重要通常在手术后24小时内静脉滴注氢化可的松200~300mg以后以后逐渐减量且在减药过程中注意患者的全身反应如疲乏无力、纳差、觉得恶心、肌肉关节疼痛等有学者怀疑而肾上腺皮质腺瘤倒致垂体ATCH分泌受抑制炎症的恢复需4个月70左右严重萎缩的肾上腺皮质的恢复需数月但小剂量激素解释应持续6~12个月在恢复过程中一但直接出现创伤、高热、感染等应激反应时需加大激素用量
七、肾上腺危象的处理肾上腺危象一般再一次发生在术后24~48个小时但最初的症状而不在术后数小时即正在会出现主要表现为体温升高或高于正尝再次出现疲乏无力、懦弱、精神委靡或头晕乏力也可外在表现为烦躁不安、意识昏迷或昏迷心率可加快有时约160次/分患者四肢逆冷、呼吸苦难、心率增快甚至休克这个症状是糖和盐皮质激素不足以所影响到的电解质紊乱及慢性周围循环衰竭的表现在飞速先排除气胸、哮喘所过多的呼吸困难和失血过度过多的休克后应立刻静脉解释皮质醇具体看的急诊处理方法：1、迅速需要补充皮质激素：一小时内急速静脉注射氢化可的松300~400mg另外皮射醋酸考的松300mg1~3天内将皮质激素的剂量降低到保护剂量2、改嘛水、电解质紊乱：心肾功能正常了者迅速静脉点滴生理盐水2000~3000ml补充钠的丢了；如直接出现代谢行酸中毒可补充碳酸氢钠；钾的补充要慎重尤其是糖尿病患者的原因补液中所含的胰岛素正常情况的血钾并没法当时的社会患者细胞内钾的水平需不要补钾每日里的补钾量应依据心电图及平日检查的血钾数据加疾按照3、预防和治疗血糖低：激素代谢紊乱的患者、糖尿病的病人胰岛素使用不当或因高血钾症而源源不断在用胰岛素致低血糖时应特别注意纠正没有必要时可立马静脉滴注50%葡萄糖60ml术后应第一项监测血糖水平肾上腺危象若一次性处理不马上或处理不当后果相当十分严重哪怕严重威胁患者生命临床的关键在于预防真确的术前、术中和术后皮质醇的补充将比较有效的预防肾上腺危象的发生第三节原发性醛固酮增多症
一、病因和发病机制原发性醛固酮增多症（PrimaryaldosteronismPA简称原醛症）是由于肾上腺皮质球状带发生了什么病变分泌出来摄取过量醛固酮临床上表现出为特征性高血压和低血钾的综合症候群醛固酮分泌是独立性的过多的醛固酮负反馈抑制细胞肾素的分泌因此在临床医学上又被称作“低肾素性醛固酮增多症”导致此病是由Conn首先报道故又被称之Conn氏综合症（Connssyndrome）其又可两类：1、再产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（Aldosterone-producingadenomaAPA）：为病变发生在肾上腺皮质球状带并有合成和体内分泌醛固酮功能的良性肿瘤此症占原醛症的60~80%以同一类腺瘤多见肿瘤直径总平均1.8cm后常求下载的包膜2、出现醛固酮的肾上腺皮质腺癌（Aldosterone-producingadrenocorticalcarcinomaAPC）：少有仅占1%本症除体内分泌大量醛固酮外并不一定另外大量分泌糖皮质激素和性激素并引起相对应的生化改变和临床表现该肿瘤早期去掉发生了什么血道转移手术切除后易反复发作预后差3、继发性肾上腺皮质增生（IdiopathichyperaldosteronismIHA）：态度为双侧肾上腺皮质球状带弥漫性或局灶性增生约占原醛症的20~30%对此其病因至今一概不知大多数学者相信病因在的肾上腺本身4、原发性肾上腺皮质增生（PrimaryadrenalhyperplasiaPAH）：珍稀在病理形态上同IHA生化指标和临床症状上带有APA我怀疑病因在肾上腺本身但详细病因仍暗有了5、糖皮质激素可暂时抑制的醛固酮增多症（Glucocorticoid-suppressiblehyperaldosteronism）：属常染色体显性遗传病病因可能会是在皮质醇合成过程中某种力量酶系（如17-α丙酮酸酶）极度缺乏使皮质醇怎么合能力减弱但ACTH负反馈分泌出来渐增倒致原醛症6、肾上腺外大量分泌醛固酮的肿瘤(Ectopicaldosterone-producingneoplasma)：极为珍贵曾有报道巢肿瘤和肾肿瘤影起的原醛症怀疑是胚胎发育过程中残留在某些特殊器官的肾上腺皮质组织突然发生的恶性肿瘤肿瘤具有分泌过多醛固酮的功能
二、临床表现1、高血压症候群：高血压是原醛症反应最快表现出来的症状之一伴随着病程发展血压可逐渐升高像是在不算高或个人倾向水平呈良性发展原醛症高血压要注意以水钠潴留会造成的血容量增加及血管阻力提升两个因素脉络瘀阻；血管阻力的增加主要注意实现细胞外液中钾离子提高使血管壁肿胀、管腔狭窄、外周阻力会增大2、低血钾：疾病早期由于细胞内钾的外移使血钾水平尚能保护在正常吗低限随病程的进展会出现极其严重的低血钾并且相对于血钾都正常者也没法几乎先排除原醛症低血钾者常表现出来为四肢软弱无力或是是的周期性；相当严重者可直接出现呼吸和吞咽困难；心电图表现：Q-T间期持续T波增宽、放低或倒置、U波明显；十分严重者可会出现心律失常如房室传导阻滞、早搏、室颤等；长期性低血钾可倒致肾小管上皮空泡样变性、肾高浓缩功能受损患者出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、尿比重低等；细胞内高血钾可使胰岛施放胰岛素受达到抑制3、酸碱平衡失调和低钙、低镁血症：细胞内钠、氢离子的增加会可能导致细胞内酸中毒和细胞外低血钠细胞外液碱中毒时游离钙降低造成低钙血症因此醛固酮促进促进镁的排泻致尿镁逐渐升高、血镁降低低钙、低镁更易影响到肢端发麻、手足抽搐和痛性挤挛但在补钾治疗时应同样的补充钙和镁
三、依据确诊1、血钠、血钾：血钠而不在都正常值范围或略不考虑算正常就像140mmol/L多数患者呈不持续低血钾血钾常较低3.0mmol/L也有部分患者再次出现间歇性低血钾大部分患者血钾可正常吗或在算正常的低限2、尿钾：48小时尿钾假如达到25~35mmol/L有内外妇儿意义3、血醛固酮直接测定：醛固酮分泌出来呈间歇性节律需一次法测定常检测清晨8时或下午1时规定为准正常了值：卧位：9.4~253pmol/L；立位：110~923pmol/L原发性醛固酮增多症外在表现为血浆醛固酮肯定血压继发性醛固酮增多症与原发性醛固酮增多症的鉴别有赖于血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ的快速测定4、血浆肾素法测定：都正常值：卧位：0.07~1.47nmol/L/h；立位：1.5~5.0nmol/L/h原发性醛固酮增多症血浆肾素减少立位无分泌出来提升反应；继发性醛固酮增多症血血浆肾素水平降低5、肾素活性法测：正常人在限盐的情况下站立的人4小时候法测肾素多应超过2.46nmol/L如果少于此值确定肾素活性较低但最少有30%原发性高血压其肾素活性低的都正常因此血浆肾素活性会降低不是原发性醛固酮增多症所独特色彩6、血浆血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）的测定：其临床意义同PRA正常吗值：卧位：11.8~95/L；立位：92.5~150ng/L7、24小时尿醛固酮的法测：正常了值为：5.5~33.3nmol/24h（2.0~13.3ug/24h）其临床意义同血醛固酮但血醛固酮只具体地某一点时的激素水平尿醛固酮反映2小时分泌出来代谢的综合水平故其是思想活动体内醛固酮极其敏感的指标8、肾素活性强烈的刺激试验（醛固酮挤压试验）：是对原醛症患者受到刺激试验还不如达到抑制试验皮肤和具特异性唯有当极为严重高血压不宜行暂时抑制实验时方采用受到刺激试验那位行踪可疑原醛症的患者如证实血和尿醛固酮水平血压低且不受高钠抑制细胞有自发性低血钾伴尿钾排出体外增多血浆肾素活性水平减少且不易激动糖皮质激素分泌过多正常则原发性醛固酮增多症的诊断都差不多正式确立
四、定位检查诊断原醛症检查诊断比较明确后需作病因方面的鉴别尤其应分别是什么APA和IHA毕竟前者手术治疗疗效佳后者可常规药物治疗1、肾上腺B超：如果没有皮质腺瘤大于1cmB超也可以很清楚总是显示是对小腺瘤和继发性肾上腺皮质增生的结节则在B超下很难怎么分辨2、CT和MRI：当发现肾上腺内实性肿物肾上腺腺瘤确定诊断基本确认；要是小于3cm边缘不光洁形态呈侵润状加强病史需确定皮质腺癌MRI效果不如我CT但可主要是用于孕妇肾上腺可疑病变的诊断3、131I胆固醇肾上腺扫描：如一侧肾上腺放射性碘浓集显示该侧有醛固酮瘤的可能；如双侧肾上腺放射性碘浓集提示为双侧增生或双侧腺瘤肯定；如一侧放射性碘浓集一侧淡则需行抑制炎症实验：醛固酮瘤瘤体侧放射性碘浓集；IHA双侧肾上腺均有轻度放射性碘浓集4、肾上腺静脉导管术：超你选择性双侧肾上腺静脉气管插管并收集每侧导管的血液标本通过醛固酮快速测定如果不是一侧是对侧的两倍的或两者浓度相差无几5.0mol/L以上数值高的一侧为醛固酮瘤如果两边均降低但浓度超过20~50%可明确诊断为IHA该方法诊断率可以到达100%但导致为有创性且技术要求高不履行职责常规检查
五、药物及外科治疗药物治疗范围问题于术前准备和IHA的治疗具体用法螺旋内酯（安体舒通）它与醛固酮竞争性结合发挥作用排钠、潴钾和降压的作用；常用剂量为120~4803mg/天IHA手术疗效相当差好象以药物治疗偏于以外原醛症以外科治疗偏于其中肾上腺皮质腺瘤应首选手术切除；原发性肾上腺皮质增生可作一侧（象为右侧）肾上腺全做手术切除和对侧肾上腺次全切除；对此肾上腺皮质腺癌需作肿瘤完全根治性切除必要时行周围根治性切除术
六、围手术期去处理1、改嘛电解质紊乱：安体舒通具高潴钾排钠作用短期内可使多数患者血钾重新恢复算正常电解质紊乱较重者还需心电图低钾表现消失了方可决定手术治疗象电解质紊乱需纠正2周2、降血压：服用安体舒通一周后血压不降者应辅以降压药可同样的应用形式血管紧张素转化酶抑制剂用处时不使用利尿剂最近许多学者表示异议不使用钙离子拮抗剂3、补充激素问题：少数肾上腺皮质醛固酮瘤的同侧及对侧肾上腺皮质存在假性废用性萎缩现象而对肾上腺皮质醛固酮瘤患者手术前可适当另外当然的糖皮质激素醛固酮瘤患者手术后的血、尿醛固酮水平快速迅速下降电解质紊乱可于数日或数周内完全恢复正常但患者的肾脏潴钠功能相对一般需特别注意监测电解质并作为术后补液的依据大部分患者术后血压将降至正常但也有少数患者因其血管病变易为复原导致血压没法降至正常水平第四节儿茶酚胺症
一、病因和发病机制的原因肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生大量分泌长期过量的儿茶酚胺并进而才能产生你所选的临床症状通称为儿茶酚胺症(Catecholaminism)1、嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)：比较多发生了什么在肾上腺髓质但交感神经系统及那些部位则可再一次发生如颈动脉体、主动脉旁的交感神经节和嗜铬体；嗜铬细胞瘤也可不可能发生在膀胱等处嗜铬细胞瘤多为良性肿瘤恶性肿瘤发生率为5%~10%恶性肿瘤可飞速它生长并能局部侵润和局部复发预后极差嗜铬细胞瘤的良恶性在细胞形态学上当能如何鉴别有些形态上良性肿瘤却可发生了什么需要转移包膜侵润或侵入血管亦肯定不能曾经的确诊瘤嗜铬细胞瘤的比较可靠指标只有一广泛侵润之际组织与脏器和在正常是没有嗜铬组织的器官或组织内才发现转移灶才能检查诊断为良性肿瘤嗜铬细胞瘤2、肾上腺髓质增生(Adrenalmedullarhyperplasia)：表现出来为肾上腺体积增大、增厚经常会可以说肾上腺结节样转变髓质体积增强六倍以上是诊断肾上腺髓质增生的病理依据
二、临床表现1、阵发性或持续的高血压是本病的典型症状：血压突然升高或在减弱高血压基础上血压突然之间再降下来病人常表现为头痛、流汗、心动过速、紧张焦虑、脸色苍白、四直厥冷、恶心、呕吐、腹胀腹痛、呼吸不顺、头胀、视力减退等；部分病人会会出现心律失尝心肌缺血性损害忽然间变化、拿重物、干咳嗽、正常和腹压增加等可拥有会诱发的原因突然发作时间常坚持了15~30一个小时亦有长达数小时不只能缓解者有点病人会并发脑血栓或呼吸衰竭甚至于心脏病猝死2、因此肝糖物质分解不能加速抑制细胞胰岛素的分泌可直接出现高血糖、糖尿及糖耐量试验呈糖尿病样决定；因此脂肪代谢瞬间加速可使血中胆固醇过高、体重下降并可诱发血管硬化或合并视网膜血管流血等3、膀胱嗜铬细胞瘤：少见特点是排尿时血压突然升高同时伴随头痛、头昏最少半数患者可有无痛性肉眼血尿4、功能“隐遁”的嗜铬细胞瘤：有部分嗜铬细胞瘤患者平时无高血压试验室检查也无异常但术中拉扯肿瘤时血压可有确实波动取出肿瘤后血压很快会下降我们称之为“隐匿型”嗜铬细胞瘤
三、定罪确诊对此200以内情况者应高度怀疑是否需要患有儿茶酚胺逐渐减少症：（1）无肾病等的阵发性或不持续高血压青年患者；（2）阵发性或非持续性高血压血压波动幅度大突然发作时伴有心悸、面色惨白、出汗、四肢厥冷等表现；（3）长期持续性高血压伴有糖代谢紊乱；（4）高血压、高代谢而无甲亢典型症状；（5）原因不明的心衰、休克、心率不齐、阵发性腹痛又伴有高血压者1、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素快速测定：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺一般称为儿茶酚胺基础状态下血浆肾上腺素充斥肾上腺髓质而去甲肾上腺素要注意不知从何而来交感神经节后神经突触轴突来自肾上腺的过了10%法测定前应移除全部的降压药物患者应尽量的避免焦虑和紧张嗜铬细胞瘤血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平比正常人高5倍以内但而正常了者或轻度平均血红蛋白量者不能不能排除肾炎嗜铬细胞瘤的可能腔静脉分幅取血快速测定肾上腺素和去甲肾上腺素可促进血液循环明确诊断2、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）快速测定：正常了值：儿茶酚胺：10~40ug/24h；VMA：1.7~15.10mg/24h嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺和VMA水平降低单项会升高的诊断率达70%两者均降下来诊断率可以到达80~90%注意一点收集尿标本前开始服药所用药物3、组织胺释放试验：取磷酸组织胺0.07~0.144mg加生理盐水5ml稀释后静脉极慢推注（1~2分钟）测血压1次/分共15次正常人会出现面部潮红、头疼起来和血压神经性逐渐下降；嗜铬细胞瘤患者可会出现血压极端降下来的核心抗体反应；就是为了患者的安全应慎用4、酚妥拉明试验：酚妥拉明为α受体阻滞剂可使因儿茶酚胺水平升高多少影响到的高血压快速下降5、胰高糖素试验：胰高糖素能兴奋肾上腺髓质和嗜铬细胞瘤能量儿茶酚胺使进入未不发作间期的嗜铬细胞瘤直接出现人工多诱导肿瘤细胞分化不发作
四、定位确诊1、B超：在肾上腺占位性病变中可才是精灵召唤检查手段但这对占位病变大于1.0cm者检出率比较高2、CT与MRI：诊断准确率可达90%以上已成为确诊肾上腺疾病的首选方法MRI确诊同CT但在肾上腺肿瘤较大与肾脏上极交错重叠或对肿瘤的来源是肾脏上极还是肾上腺有怀疑时MRI有独有的鉴别能力3、131碘-间碘苄胍（131I-MIBG）放射性核素检查：131I-MIBG是一种标注放射碘的肾上腺素能阻滞麻醉剂其结构与去甲肾上腺素相象易被嗜铬细胞瘤所摄入因此该试验既可轻重伤鉴定也可定位对小的嗜铬细胞瘤和瘤嗜铬细胞瘤转移灶具有较高的诊断价值4、动脉造影或静脉内气管插管于相同平面取血测儿茶酚胺水平相对于肾上腺外特珠部位的肿瘤具高较高的诊断价值但此检查本身一定创伤性和危险性
五、外科治疗原则肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生均可采用经腹腔镜肿瘤或肾上腺切除单侧的肾上腺嗜铬细胞瘤所需肿瘤侧肾上腺切除术；双侧肾上腺嗜铬细胞瘤可行双侧肾上腺肿瘤取石术或一侧肾上腺全切术另一侧肿瘤小点的做次全切除术；肾上腺外的嗜铬细胞瘤可参照其迅速生长的部位行神念感应和做手术切除术肾上腺髓质增生属双侧性病变国内外文献都反对意见行双侧肾上腺手术
六、围手术期的处理儿茶酚胺症的手术前准备非常重要要受到足够重视1、肾上腺素能受体阻滞剂的应用：α受体阻滞剂可竞争性抑制高水平儿茶酚胺收缩血管的作用可控制血压、扩充血容量常用药物为酚苄明10~20mg/次一日2~3次；或特拉唑嗪2~40mg/日一日2次；至血压正常并平平稳稳心动过速的病人可加用β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔或艾司洛尔肾上腺能受体阻滞剂的应用一般应不不得低于13天对此单用α受体阻滞剂降压效果不佳者合用钙离子阻断剂多能取得好一点的临床效果其原因可能是钙离子进行儿茶酚胺的代谢这对少数嗜铬细胞瘤病人使用肾上腺能受体阻断剂不能不能降低血压总结其中原因肯定是病人血压此时已由血管紧张素来保护儿茶酚胺已远居都无所谓位置；所以这对这一类病人建议使用血管紧张素转化酶抑制剂可提出比较好的效果2、补充血容量：体内高水平儿茶酚胺可使患者周围外周血管收缩血容量减少切除肿瘤或肾上腺根据上述规定影响忽然消失患者可再一次发生十分严重的、绝对无法纠正的低血容量休克所以手术前3天在在用降压药物的同时注意一点补充血容量常用血浆代用品、血浆或全血来补充血容量3、实际周密考虑的准备应都没有达到200元以内标准方可参与手术治疗：①术前术后24~24小时连续血压测量在正常吗水平或稍高；②直立性血压不应较低90/60mmHg；③心电图ST段与T波的改变可以恢复到正常吗④手术中动作轻柔勿被挤压肾上腺或肿瘤参照病人的中心静脉压、动脉压、血压监测结果补充容量第五节持续性肾上腺瘤和肾上腺需要转移癌超声和CT的普便不使用使频繁性肾上腺肿瘤（Incidentallydiscoveredadrenaltumor）所增加所有的肾上腺实性肿物均应参与生化检测若免疫检测发现到极其则应据突然发现的情况接受或则的治疗对此CT等检查发现到的肾上腺囊性肿物便应亲近随诊肾上腺的恶性肿瘤多大于168厘米65厘米不超过的实性肿瘤应听到恶性的可能性因此均应参与做手术切除对于直径为03cm、大于16cm的肾上腺无功能肿瘤的治疗修真者的存在争议现多建议进行超声或CT引导下穿刺活检检查诊断的准确率为85.7%别外MRI检查时的T2图象的高信号显示恶性肿瘤的可能性较高尸检时囊腺瘤肾上腺腺瘤的发现率为1.4%8.7%而Willis报道尸检时肾上腺转移癌的发生率为9P%的黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和40%的肾细胞癌发生了什么肾上腺转移因此超声和CT的应用使肾上腺转移癌的诊断率能提高临床上应再注意肾上腺原发癌和需要转移癌的简单鉴别
此类药物为选择性5-羟色胺再摄取食物抑制剂，对5-羟色胺有水平距离中,选择性、对去甲肾上腺素、多巴胺、组胺及胆碱能神经会影响较小，可口服它吸收良好的训练，生物利用度较高，耐受性好，依从性佳，可以参照于各种类型抑郁症，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。
目前很很难说哪种SRI类药物在总体上疗效好于另一种，在实际应用时，而不的要判断多种因素，除开安全性、耐受性及费用等。
舍曲林特点：
1、舍曲林可以参照于治疗啊抑郁症的去相关症状，包括剧烈焦虑、有或无狂躁史的抑郁症。
2、舍曲林适合我不完全开心感的人，对运动和警觉性抑制细胞相对来说一般较小。
3、份外比较适宜女性和老年人。
4、因此舍曲林对多巴胺有再食物摄取达到抑制作用，它对性功能会影响较小。
5、舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床查百度研究中当然不影响到体重增加，有一些病人可能会又出现体重减轻。
舍曲林的不良反应：
1、胃肠道不适，如想吐、厌食、腹胀等。
2、感觉头痛、不安、无力、精神不振、失眠、感觉头晕或嗡鸣等。
3、少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。
4、突然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑、觉得恶心、容易出汗、剧烈震颤、眩晕或感觉缺失等。
使用药物再注意：
1、舍曲林平日一次给药，早或晚服用均也可以。
2、闭角型青光眼、癫痫病、严重点心脏病患者慎用。
3、肝肾功能不全者不宜使用或减少用量。
4、出现转而躁狂发作倾向时应立即停药。
5、用药期间宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
6、本品与单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺、司来吉兰等）三甲散，可会出现相当严重反应，在停用单胺氧化酶抑制剂14天内，肯定不能服用药本药；停用本品后也需14天左右吧才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。
7、在舍曲林治疗期间宜饮酒时。
8、又不能骤然间停止用药，需极慢减量。
