抑郁或都称为抑郁症为什么不抓紧快速治愈后回归学校、回归工作、回归社会。
我不止一次强调目前医学界包括精神科对抑郁产生的病因,病理、治疗的认知度仍然滞留在70年前,认为抑郁、焦虑、强迫、恐惧的病理生理是大脑神经元突触间隙的神经递质五羟色胺和去甲肾上腺素缺乏,因此不管老一代、新一代的抗抑郁药物作用机制都是抑制五羟色胺、去甲肾上腺素回吸收来提升它们的水平,来治疗抑郁。这二代药非但付作用大,起效时间长,疗效差异大。
2000年偶然发现加用小剂量奥氮平(抑制多巴胺回吸收来提高多巴胺水平)首日晚6点先后根据睡眠好坏分别给予1.25mg2.5mg(该药治疗精神症10-30mg)次日早饭后和任何一种SSRI:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西泰普兰2片均能在3-5天内完全控制抑郁的情绪和各种查不出病因的躯体症状同时消失,尤其对安眠药无效的失眠早醒患者当夜就彻底解放了。广东省医学会公布了经2015年4月25日公布FDA批准的49种超适应症用药中之一“小剂量奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑”发表在2002年医学导刊第六期。此外上海十二家三甲医院共同参与发表在中华心血管杂志2006年第十二期“经冠脉造影排除冠心病心绞痛仍有胸痛并伴有抑郁焦虑患者抗抑郁治疗效果的观察”是一个随机双盲多中心的临床研究,对照了联合治疗组、SSRI组和安慰剂量,联合治疗组基本五天内症状消失。的临床经验证实了这是突破性的治疗,也同时提出责疑:抑郁症只是五羟色胺和去甲肾上腺素两种神经介质缺乏引起的?应该说是三种神经介质引起的,包括多巴胺的某些亚型。
我们试用过其他新一代非典型抗精神病药物:喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮与SSRI类联合治疗,不是效果不如奥氮平就是付作用大患者不能耐受。奥氮平是个好药,但不像安眠药,晚六点吃了就要睡觉,一般3-5小时内不产生睡意,但第二天有的人会有嗜睡感,但几天后会消失,对睡眠差的人完胜安眠药。主要付作用出现在二周后,因该药剌激下丘脑食欲中枢会产生明显饥饿感和口馋,不多吃不胖,餓了馋了就吃很容易发胖,所以医生必须用药前强调不准多吃一口,尤其零食、甜饮料、奶茶,不吃或少吃甜食和动植物油,坚果。坚果含油率40%-70%,没有任何依据可以补脑细胞。天气少吃胃容量不扩大坚持1-2个月,饥饿感会消失,否则血糖、血脂、血压都会升高。
所以再也不要把抑郁或称为抑郁症妖魔化、神秘化,只不过有些性格的人(往往聪明能干)遇到一些不愉快的事会把它放大,导致神经元突触间隙的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺回吸收过快而缺乏,结果产生的心理、情绪障碍,当抑制它们的回吸收,三种神经递质水平上升和常人一样,抑郁等心理障碍一扫而光。只是性格无人可改变因此当作慢性病服药長久些,期间不断提高自己的心理抗挫折能力,遇再大的事也不增加神经递质的回吸收,和抑郁说再见!
2019.3.9
多笑
作为精神科医生,对于社会对抑郁症的认知很清楚,很多人觉得抑郁症就是单纯的心理问题,就是想不开,应该做心理咨询,自己家人也应该学会如何去疏导,但这些都是你们认识上的误区,事实是,不光重度抑郁,所有的抑郁症患者都不应该去做什么心理咨询,因为心理咨询师没有医学背景,没办法解决医学疾病,这在《精神卫生法》中也有相应规定,心理咨询师一旦发现抑郁症患者,或者疑似抑郁症诊断患者的,应该转诊至专业的精神专科医院诊断和治疗。
医院的心理医生叫做心理治疗师,往往是有执业医师资格的心理治疗师给患者进行医学心理治疗,但就抑郁症患者来说,中重度的抑郁症对于单纯的心理治疗是完全无效的,所以你妹妹的重度抑郁症是必须到精神专科医院住院治疗的,很多人说为什么要住院,住精神病院太吓人了,但这是保证妹妹安全和治疗效果的最佳选择,要知道,接触抑郁症最多的就是精神科医生,最了解抑郁症的当然也是精神科医生。抑郁症患者成功的案例,大部分都是毫无征兆,无法预防的。甚至很多的抑郁症患者是在经过治疗后抑郁症状得到明显缓解的情况下,突然出现行为。
这个年龄的抑郁症患者,大多都会有自残行为,而且往往不是惩罚自己,在自残的时候更多的是一种解脱,一种,很奇怪的话题,但现实案例就是这样的。而且这个年龄的重度抑郁症其实是双相情感障碍的高危因素,不是说你的妹妹是双相情感障碍,是说你的妹妹有很高的概率会转为双相情感障碍。所以对于你妹妹的治疗,绝对不单单是抗抑郁药的问题,很可能需要心境稳定剂和抗精神病药物,必须到专业的精神专科医院心境障碍科进行详细的诊断和治疗。
双相抑郁症是诊断十分困难的疾病,即使再精神医学相对发达的美国,诊断一个双相抑郁的患者也要经过6-7年的时间。又因为双相抑郁同单相抑郁巨大的治疗差别,其实很多的“难治性抑郁症”就是双相障碍抑郁发作。
作为患者的姐姐,不要再想如何去疏导了,抑郁症绝对不是单纯的说教能够解决的,要不然也不可能成为造成人类负担的世界第三大疾病了,而且世卫组织表明2020年抑郁症将要超过心血管疾病成为仅次于恶性肿瘤的世界第二大疾病。
我是精神科医生,对于你的诊断,我表示怀疑,有可能给你出具诊断的根本不是精神科专业医生,或者是刚工作只知道认证的新医生,或者存在一些没有提及的主观因素吧?所以在讨论是否需要休学之前,还是去重新确定一下你的诊断吧。
一般诊断重度抑郁,就不会诊断精神,更不会诊断重度焦虑,为什么?精神科诊断是有一套传承很久的诊断流程的,而且目前主要仍然是一元论诊断原则,就是只下一个主要疾病诊断。即使不按照一元论诊断原则,重度抑郁和精神症也不会一起诊断,因为二者本身就是关系不大的两类疾病,一类是情感疾病,一类是精神疾病。
可能有些不是很了解精神科诊断标准的人会因为抑郁症患者出现明显的幻觉、妄想而给出精神症的诊断。但实际上,抑郁症原本就可以有幻觉、妄想,等精神病性症状。目前的诊断标准中规定出现幻觉或妄想,抑郁症的严重程度即为重度抑郁症,所以单纯依靠幻觉、妄想,就去诊断精神症一定是错误的。如果不是单纯存在幻觉、妄想,而是同时满足其它精神症的诊断标准,那就应该诊断为精神症,而不是抑郁症,不管是否还满足抑郁症的诊断标准。因为精神症诊断更严重,所以不会诊断抑郁症,而是诊断精神症。
很多人说到自己的诊断会说重度抑郁,重度焦虑,这可以视为对自己症状特征的描述,但不是正确的诊断方法,因为重度抑郁症当然可以伴发严重的焦虑,无需单独诊断重度焦虑。
实际上抑郁和焦虑常常是焦不离孟,孟不离焦的好基友,抑郁症的患者大多会伴发焦虑症状,而焦虑症的患者长时间处于焦虑的紧张、恐惧之中,很容易出现抑郁情绪,或者抑郁症状。
这一点从焦虑症和抑郁症的治疗药物上就可见一斑。我们都知道,治疗抑郁症的药物是抗抑郁药物,比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂——SSRI。而SSRI又是焦虑症药物治疗最常用到的治疗药物。也就是说抗抑郁药物在治疗抑郁症状的同时也会治疗焦虑症状,虽然有些严重的焦虑伴发失眠症状的患者也会常常用到苯二氮卓类药物,比如艾司唑仑,但相比较而言,一定是抗抑郁药物的使用率更高的多。
这么说吧,不管你修正后的诊断具体是焦虑、抑郁、精神中的哪一种,都大概率需要休学。
重度抑郁症几乎很难坚持原本的学习和生活,让它去坚持学习本身就是不切实际,也不可取的事情,很大可能会让患者的疾病因此越来越严重。
重度焦虑症很多时候的痛苦体验丝毫不比抑郁症患者来的更少,尤其让一个严重焦虑症患者去学习,我在怀疑他能不能坐住凳子。
精神症就更不用说了,作为最严重的精神疾病,对社会功能的损害程度有目共睹。一个处于精神症发病期的患者,是断然不能继续学业的,盲目继续学业,只会给自己,给周围的人带来更大的影响。
親爱的姑娘,首先对妳能光荣入伍感到高兴並为妳骄傲,妳是一位坚强的了不起的姑娘,但是很不幸,妳和我一样遇到了大黑狗,患了精神感冒,这种痛苦的感觉是常人难以理解和感受的,一切尽在不言中,姑娘,我可以明确的告诉妳,不要害怕,能治好,因为我太有发言权了,我曾经是三次复发的重度抑郁症患者,前后长达八年之久,现在我好了,能跟你说话聊天了,妳相信我吗?
我不知妳现在在哪里服役,家在哪里,如果离上海近的話我可以全程陪你去就医,上海市精神卫生中心是全國著名的专业医治抑郁症,焦虑症,失眠症等等的医院,如有条件妳可以来治疗,如离北京近的話也可去北京治疗。先向部队请假,告知领导詳情,我想应該会同意吧,不要乱吃药,花钱不说,还没效果,抑郁症是有专门的药的,且副作用也很少,情况基本是这样。
在未诊治前千万别多想,更不能有自残等过激行为好吗?我相信一个在部队培训一年多的女战士一定能战胜自己,难道妳还没有我这奶奶级的人坚强吗?一定要自信,妳才剛剛开啟人生的大门,美好的生活和绚丽多彩的世界在等着妳呐,有事再找我,我一定全力帮助妳,並希望妳能把我当成知心朋友好吗?再一次盼望妳能战胜自己,早日康复!謝谢妳的信任,再见!