1.双相情感障碍2.限定刑事责任能力
该病经常被称为瓦解型,特征性症状包括性行为和(或)言语,伴有平淡和不恰当(不协调)的情感。如果存在任何的妄想或者幻觉,也倾向于特点并不是围绕一个主题。患者一般发病年龄较早,持续性病程,多在青春期急性或亚急性起病。临床主要表现是:言语增多,内容荒诞离奇,想入非非,思维凌乱,甚至破裂,情感喜怒无常,变化莫测;表情做作,好扮弄鬼脸,行为幼稚,愚蠢,奇特,常有兴奋冲动,患者体能活动亢进,也有意向倒错,如吃脏东西,吃痰,吃大小便等。幻觉生动,妄想片段,常零乱不固定,内容荒诞与患者的愚蠢行为一致。病程发展较快,虽可自行缓解,但治疗和维持不及时,不系统也容易再发。复发状况要考虑到患者的维持用药,家庭和社会的维系因素,以及个人对疾病的认识和重视程度等。
又称心境障碍,既往称之为情感性精神病,是以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍,伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱。心境异常典型表现为心境高涨,思维奔逸,行为增多的“三高”症状,或表现为心境低落,思维迟缓,行为减少的“三低”症状。其实情感障碍和心境障碍还略微有所不同,以前的情感障碍狭义上只包括重性抑郁症和双相情感障碍。在心理学定义,心境是指持久且恒定的内在情绪体验的状态,而情感是指一段时间内情绪状态的外在表现,故现在情感障碍更广义。双相情感障碍的诊断需要符合两条标准,本次发作符合躁狂发作(或抑郁发作)的标准,既往至少有过一次其它情感障碍发作。如本次为某种类型的抑郁发作,则既往需有至少一次轻躁狂、躁狂或混合性情感障碍发作。
问题中我们看到有前驱期这个词,在出现精神症显著症状前,患者常常有一段时间表现不寻常的行为和态度的变化,由于这种变化较缓慢,可能持续几个月甚至数年,或者这些变化不太引人注目,一般并没有马上被看作是病态的变化,有时是在回溯病史时才能发现。这一段表现可能是精神症患者的前驱期表现,临床可归纳为“前哨综合征”类型。
1.非特异性变化----特异性的精神病前症状----精神病。
2.特异性变化----对此变化的神经症性反应----精神病。
3.前哨综合征,这些症状自动缓解,并不直接发展至精神病。
主要的前驱症状按出现频度递减:注意减退,动力和动机下降,精力缺乏,抑郁,睡眠障碍,焦虑,社交退缩,猜疑,角色功能受损和易激惹。
其他临床表现为:猜疑或偏执观念,焦虑,易激惹,恐慌,不安宁,人际关系差,工作,学习,家庭活动中遇到麻烦,社会活动交往困难,呆坐,寡言少语,无故发脾气,一种难以理解的说话,不那么切题,不能自控,精力不足,缺乏主动性,注意力不集中,难以胜任正常工作,睡眠障碍,记忆力减退。
而上述表现均为精神症前驱期的临床特点,双相情感障碍患者在疾病发作初期可能仅为言语、情感、行为活动方面的轻微异常,一般不易被察觉,患者也不会有精神症前驱期这样严重影响社会功能的表现。
综合考虑精神症青春型患者社会功能受损较严重,虽有缓解可能,但比例较低,大多数患者随着年龄增长疾病再次复发,每次复发也会使原有病情加重,治疗难度加大。双相情感障碍患者在疾病发作时除了出现相应的情感症状,还可能伴有一定的精神病性症状,如幻觉、妄想等,在精神病性症状出现时往往容易与精神症混淆,但双相情感障碍的病人幻觉、妄想表现会随着病人情绪稳定,情感障碍好转而减轻,甚至消失,但精神症患者往往在幻觉、妄想这样的症状上残留,而且精神症患者即使是青春型也不会在情感障碍症状上那么丰富,情感反应不协调,思维逻辑障碍等都有明显区别。
要上报的,确诊以后社区就来登记了,还每个月有专人回访。社区医生说还可以办残疾人证,报残疾人补贴,我突然感觉到很恐慌。我拒绝了国家的好意,我接受不了精神残疾的认定。
不过跟我的社区医生关系挺好,我很配合她工作,她觉得我不像一个病人。我不知道其他的病人是什么情况,我生活大抵都还是正常的。正常工作、正常出差、正常应对生活的琐事,按时服药,也正常有情绪,但没有到病态的程度。今年尝试停了三个月的药,开始没有觉得有丝毫的影响,以为自己痊愈了,但是时间久了还是觉得有些不安,又恢复吃药了。