心理分析：双相情感障碍主要表现为情感不稳定，患者在情感高涨与情感低落之间循环往复，可出现症状间歇期。双相障碍有家族病史及人格基础，发病前多存在生活挫折、压力、人际关系不良等诱发因素。
心理指导：对于双相情感障碍的治疗，首选锂盐及抗癫痫类药物，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平等。如果伴精神症状，可以兼服抗精神病药物，对于严重的躁动不安且药物治疗效果不佳者，可以考虑NECT，一般会很快受到治疗效果，20左右一般可以较好的控制症状。
双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。
双相障碍发作原因主要是精神心理压力过大，受到某些刺激件的影响。针对双向情感障碍的问题，及时到医院接受专业的诊治，是很有必要的。
避免因为双向情感障碍的问题影响身体健康，破坏正常的生活。而且双向情感障碍容易被误诊为单向抑郁，更需要寻求专业的帮助可以采取药物、心理、物理等综合性治疗的
当家人出现双相情感障碍怎么办?事实上，在心理咨询中，绝大多数来访者一开始更多是因为其他现实问题如家庭关系问题、情感问题、行为问题过来。 (出于心理咨询保密原则，来访者相关个人信息已进行处理。) 来访者一：冲动消费 婚外情问题 钟先生，35岁。与妻子结婚三年，有个两岁的女儿。恋爱时，他很聪明、灵感无限，制造的惊喜和浪漫让妻子非常感动、开心。婚后妻子全职在家，平淡的日子被钟先生某天的突然辞职而打破。当时，夫妻手头上共有三十万的积蓄，辞职当晚，钟先生把妻子从睡梦中摇醒，提出买房，第二天就带妻子看房逼她做决定，妻子没同意。过段时间开始要买五十万的奔驰(那时候已经有辆迈腾了)，妻子觉得这远远超出了家庭的负担，但怎么劝都没用。钟先生跟妻子闹僵后，买到了车。这时候他花钱如流水，情绪激昂，想法很多，甚至夸夸其谈。 两个月后股市崩盘，钟先生的资金来源出了问题。他开始后悔以前做过的事情，同时感觉脑子变笨了，很自卑，觉得自己一无是处、非常颓废，做任何事情都没有信心，面对问题总是犹豫不决、反复思考。在妻子的鼓励下，他找了一份工作平淡地过了一段时间。然而，几个月后，他的阴霾情绪一扫而空，情绪亢奋，做事高调，在有外债十万元情况下，一个月内借钱办公司，开厂，买跑车，举债七十多万。每晚到凌晨回家，第二天又精力充沛地出去。 同时，他暴躁易怒，根本无法讲理，情绪一点就着，不允许任何反对，让妻子很痛苦，不知道怎么跟他相处。在此期间，他爱上了一个女学生并强烈追求，坚决要和妻子离婚。 妻子很痛苦、崩溃，但考虑到孩子还那么小，不想离婚。她强忍内心的伤痛，费了很大劲带钟先生过来，希望通过咨询来挽救婚姻。 来访者二：疯狂购物 赌球成瘾 陈先生，男，30岁，对人、对事很容易发火、急躁，让人觉得非常不好相处。总是独来独往，想法很多，经常做些怪事，比如养鳄龟和蛇等奇怪的动物，比如买了1000元的书一直没翻过;买下7800元的电脑眼睛都没眨一下;办理了7000元季健身卡，去了两次不去了;买了只猫一万多，丢在那里不管……类似这种行为层出不穷。很多时候购买了物品后包裹都不会拆开看。 这些疯狂购物的钱，都是从父母处拿来，30岁的他仍然不能为自己买单。因为每份工作中，虽然一开始每天斗志满满，高度自律，处于很开心很高涨的状态，然而都不超过两个月。最终不是跟老板或同事起被炒，就是自己突然低气压了，郁郁寡欢，什么都不想做，对工作没感觉，觉得生活特别无趣，甚至有轻生的念头。 更糟糕的是，最近像抽风一样地嗨，还迷恋上赌球，赌得停不下来，家里负债累累。当他和父母在一起的时候，就会控制不住地发脾气。 父母很无助，带其进行心理咨询。 以上2位来访者，分别因为不同的需求和目标而过来，但通过心理咨询，发现当事人有一个共同点——患有双相情感障碍。 双相情感障碍(bipolar disorder)，也称为躁郁症，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。 抑郁时，患者出现情绪低落、自责焦虑、消极轻生的情绪，而躁狂时，又会表现为冲动易怒、精力充沛、自负自满。这种躁狂和抑郁交替出现，也有以混合同时出现，会直接损害患者工作、学习、生活和交往能力。 抑郁期和抑郁症没太大区别，患者像失去生命力的死鱼在泥淖中放弃挣扎，几乎丧失掉了一切活力。 躁狂状态下的情绪异常亢奋、自信，但这背后也隐藏着暴躁易怒的本质。轻躁狂的情绪虽然快乐兴奋，但也常常起起落落、反复无常。躁狂情绪则有兴高采烈和夸张自大的特征，好像永远不会被抑郁、恐惧和愤怒。 在轻微的躁狂状态下，各个想法之间的联系通常还比较清晰。 很多人会很留恋轻躁狂的状态，创造力和工作效率奇高，简直太吸引人。 这种奇怪的病症，曾经困扰过凡·高、贝多芬、费雯·丽等许多名人。海明威是最典型的躁郁症，据说他抑郁时，三年写不出一部小说，而躁狂状态下，一年可以写三部小说。 还有的人在轻躁狂状态下，人际关系很活跃，能够一下子与人建立熟络的关系，但难以维持长久，特别是跟亲密的人容易起。 有些患者会出现一些离奇古怪甚至十分滑稽可笑的购买行为，很多时候买来的东西连包裹都不会拆开看，因为TA要的是购买过程中的兴奋感和刺激感。 有些患者会疯狂酗酒，有些会有或者不明智的投资行为，有的沉迷网络、黑白颠倒，有的人在情感上出现频繁的婚外性、婚外情。 对于躁郁症患者来说，如果说抑郁期是地狱，那么躁狂期就是天堂。在现实中，TA很享受躁狂期的状态，会害怕抑郁的到来，不愿意待在抑郁期，所以也会通过以上的一些行为来回避抑郁期，让自己更多地待在躁狂期。无论是美食、美色、购物，或是香烟、酒精、，还是频繁的婚外性、婚外情，只要能让TA兴奋、刺激的，都可以成为TA心目中的“救命稻草”。 躁狂期的另一个特征就是不知疲倦，对于睡眠的需求越来越少，而且极其渴望与人接触。这些行为所导致的情绪后果可能具有极大的破坏性。 随着躁狂症状逐渐变得严重，思维也会变得破碎，甚至常常出现精神错乱的情况。 在严重躁狂的所有临床症状中，最极端且引人注目的，要算是那些疯狂而又暴力且看似没有目标的行为。在躁狂患者身上，有相似的古怪、偏执而又冲动的行为模式，比如酗酒和药物滥用、病理性、严重且反复的财政赤字，以及混乱的人际关系、。 不管是酒精、购物、，还是婚外性婚外情，一旦被躁郁症患者沾染上难以戒断，会反反复复。 由于这样的特点，患者的人际关系和婚姻容易出现问题。在躁狂期，TA可能最自私自大，对于周围人的关心可能会随时翻脸。TA会无端责怪伴侣，甚至是折磨，任何一件生活中的小事都可能成为敏感剧场的导火索。有时候敏感心态加上躁郁期的外显表现，家暴倾向会高于一般人。 躁郁患者会一直处于躁狂与抑郁交替进行的状态，对于家人、伴侣和朋友来说，这是一件令人心碎又头疼的事情，他们起伏的状态、“不可理喻”，会消耗掉周围人的关心和耐心。 但躁郁症不容易被识别，也很容易被漏诊。一般说来，一部分患者在处于抑郁状态时，会有一定的自知力，会主动就医，此时容易被误诊为抑郁症;若是处在轻躁狂状态，他会觉得自己很正常，也非常享受;而处在重躁狂状态时，虽然意识到自己有异常，但仍不会认为这是疾病，甚至会强烈拒绝治疗。 所以，作为朋友、家人或伴侣，如果发现身边的人有异常，情绪大起大落，行为冲动如，酒精依赖、疯狂购物，成瘾、游戏成瘾、频繁的婚外性婚外情，就要有一定的觉察意识，考虑TA是否为躁郁症者。若确诊，首先是通过心理咨询和药物进行治疗，若这个病态能够得到改善，这些浮在表面的现象才能够真正得到改变。
谢邀！对于这个问题，之前整理的一篇文章希望能有所帮助。
国外专家Q&A：关于双相情感障碍
Dr. Ketter，斯坦福大学医学院双相情感障碍研究所创始人兼首席研究员，斯坦福大学加州分校精神病学和行为科学教授。其研究方向主要是双相情感障碍的病因、现象和治疗。病因学研究使用神经成像方法来更好地了解双相情感障碍的神经生物学，依靠现代技术探索有效治疗双相情感障碍的可能性；现象学研究侧重于青春期/青春期后期双相情感障碍的发展和过程，以及创造力、性格和情感障碍之间的关系；治疗研究涉及双相情感障碍新药物的临床试验，重点是抗癫痫药物、第二代抗精神病药物和药物疗法的效果比较。
Q1：DSM-5内容的变更是使抑郁症患者双相情感障碍的检测更容易，更难，还是有的地方容易了有的地方变得困难了呢？
A1：DSM-5内容在这一方面的改变包括混合性抑郁症（具有混合特征的重度抑郁发作）的增加，这就使从抑郁症患者中进一步区分出双相情感障碍患者的工作变得更加复杂，而本来双相情感障碍就是非常复杂的一种精神疾病，其诊断本来就存在困难，DSM-5内容的改变是使双相情感障碍的诊断变得更具有挑战性、更加困难了。
Q2：DSM-5DavidKupfer博士在2013年与Mary Phillips合作的一篇文章中表示，单相抑郁和双相抑郁“可能更好地表现在情感障碍的连续上，也就是代表两种抑郁根本病理生理学维度的双极性表达”[1]，这种说法合理吗？
A2：我同意情感障碍诊断的连续谱/频谱方法，这种方法允许混合性抑郁（具有混合特征的重度抑郁发作）发生在双相障碍和单相重度抑郁障碍中。不仅如此，它还允许临床医生做出更细致的诊断决定，并且解决诸如“目前的突发性抑郁症情感问题最终将被确定为双相情感障碍，而非单相重度抑郁的概率是多少”，而不是“这是双相情感障碍还是单相重度抑郁”这样的问题。
Q3：一项来自荷兰的研究，Regeer et al. [2]发现，只有22％的双相情感障碍患者在其发病过程中表现为躁狂/轻躁狂发作（而82％的双相情感障碍患者是抑郁发作），大多数精神科从业者是否意识到这个问题？大多数精神科医生是如何对抑郁相的双相情感障碍患者进行诊断的呢？
A3：在目前表现为抑郁相的患者要对他们进行回顾性调查其是否发生过至少一次躁狂/轻躁狂发作是非常具有挑战性的一件事，这其中的原因多种多样并且相当复杂。这些原因可能有患者之前的轻躁狂发作并没有造成严重的不良后果（或通常也没有出现任何功能性障碍），而这种情况在当时也没有被检测出来更别说进行治疗。另外一个非常重要的一点就是状态依赖性的记忆，处于双相情感障碍抑郁状态的患者通常不会记得他们非抑郁状态（躁狂/轻躁狂状态）时发生的事情。大多数精神科医生都知道这种状况，在对抑郁状态患者进行双相情感障碍诊断时，还是非常有挑战性的一件事。
Q4：关于没有出现在DSM标准中的一些双相情感障碍诊断因素（例如家族史、发病年龄和抗抑郁药的“不良转归”等），有的医生在问诊的时候也会一起对患者和亲属进行调查，这就在一定程度上表明抑郁发作的患者确实有双相情感障碍的可能性增加：那在具体临床操作的时候，收集这些非DSM的标准对于双相情感障碍的诊断真的有现实意义吗？
A4：通过多年的研究和临床经验，非DSM因素（例如双相情感障碍家族史、25岁以前的首发抑郁症、精神病史、睡眠过度、摄食过度、无力的抑郁症以及抗抑郁药不良转归等），已经有足够的证据表明临床上进行双相情感障碍诊断的时候可以引用这些结果。因此临床上对于有多于一个以上因素的抑郁症患者进行治疗的时候，要特别注意患者双相情感障碍可能性的增加。疾病的诊断不能完全按照DSM，诊断指南中没有收录的临床诊断因素/依据，对于精神科的实际临床也是具有现实意义的。
Q5：Jay Amsterdam et al. [3] 在其研究中发现了抗抑郁药单药治疗双相II型障碍的数据。在您的临床治疗过程中，您会让您的患者单独使用抗抑郁药治疗双相II型障碍吗？
A5：抗抑郁药的单独治疗，不仅在一般情感障碍（例如单相抑郁，相对于部分双相II型障碍患者和大多数双相I型障碍患者而言）的治疗中，而且在个别情感障碍亚型的治疗中，都存在不同程度的问题。例如，具有混合抑郁症、快速循环和儿童期发作等特征的双相II型情感障碍患者与不具有这些特征的患者相比，服用抗抑郁药可能会出现更多问题。具有这些特征的个体在进行治疗的时候，应更优先地进行双相情感障碍的对症治疗，而不是进行抗抑郁药物的单药治疗。对于不同的患者，可能就有不同的症状和病史，对于每一个患者都应在尽可能完全了解的基础上进行个性化的治疗，而不是对所有患者一刀切。
Q6：2012年加拿大的一个研究团队发现，进行6次团体心理教育与20次双相特异性认知行为治疗（bipolar-specific cognitive-behavioral therapy，bipolar-specific CBT）对于双相情感障碍具有差不多的效果，甚至是团体心理教育只是由受过训练的护士主持进行的，而bipolar-specific CBT由CBT专家进行 [4]。对于非药物治疗的临床疗法，如果患者被诊断为双相情感障碍，目前对双相情感障碍进行心理干预治疗的建议是什么？
A6：这样看来，心理教育可能是对双相情感障碍患者使用的多种辅助性疗法中最有效的方法之一。根据每个双相情感障碍患者的特征和资源，可以单独或以小组的形式给予特定干预措施，如心理教育、家庭聚焦治疗、人际和社会节律治疗、CBT或辩证行为治疗，这些辅助性疗法配合正确的药物治疗（愿意利用心理治疗配合药物治疗的双相情感障碍患者），通常会对病情的控制和稳定起到更好的效果（独立于特定的心理治疗和药物治疗）。
参考文献
1、Holtzman JN, Miller S, Hooshmand F, et al.Childhood- compared to adolescent-onset bipolar disorder has more statistically significant clinical correlates. J Affect Disord. 2015;179:114-120.
2、Ketter TA. Advances in the diagnosis and treatment of bipolar depression [preface]. J Affect Disord. 2014;169(suppl1):S1-S2.
3、Ketter TA, ed. Advances in Treatment of Bipolar Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.; 2015.-3250/Advances_in_Treatment_of_Bipolar_Disorders.Accessed March 30, 2016.
4、Ketter TA. Recognizing the extent of overlap between bipolar disorder and anxiety disorders [commentary]. E-Biomedicine.2015;2:1284-1285.
