随着生活水平和医学科学技术的不断发展，无论患者还医务工作者追求的目标已从既往的治病救命，逐步向获得更高的生活质量转变。在器质性疾病治疗的同时，也需要更多的疾病后心理辅导，使患者和家属在对疾病更加了解的同时，减轻心理负担，从而达到心、病同治的效果。回到问题上，冠状动脉粥样硬化性心脏病，会导致心肌缺血，一方面会引发心绞痛、胸闷憋气或心悸等症状，同时也会因为心肌的损伤导致心脏功能受损，而这种损伤一旦发展到坏死的程度，则是不可逆的。也就是说，我们的心肌坏死后不会再有新的心肌产生代替其功能。所以即使通过冠脉支架或搭桥手术恢复了血管的血流，如果其供血的区域心肌已经坏死，则手术效果就会大打折扣。因此心脏专科的医生，评判患者冠状动脉是否需要再通的治疗，依据并不只是冠状动脉造影单一检查结果。还需要超声心动、心电图或核素检查综合判断，明确患者存活心肌情况，以决定是否冒着风险给予患者手术治疗。举个例子，我们在临床上经常会碰到重症冠心病患者，反复心梗，病程很长，超声心动显示心脏明显扩大、心脏射血分数（心脏功能）明显降低，患者的症状已从原来的胸痛，转变为胸闷、憋气、下肢浮肿等心衰症状。这时患者往往会希望医生为其进行冠脉支架或者搭桥手术，以求缓解症状，有些患者经过评估，尚存冬眠心肌（没彻底死掉，但也没有工作能力的心肌），进行了手术治疗。但术后患者仍需要一段时间，让这些冬眠心肌逐步恢复活力，开始工作，这个时间因人而异，因存活心肌多少而异。一般来说至少术后三个月以上才能评价手术效果。而如果很不幸，已没有存活心肌或心功能能得不到恢复，则需考虑心脏移植。当然，还有一种更为常见的情况，就是冠状动脉血管再通的治疗没有达到完全血管化或再通效果不佳。通俗说，就是因为种种原因，本来多支血管病变，只能处理其中一部分；或者支架置入后血管未完全恢复足够的通畅度。术后心脏仍然得不到充足的血液供应，也就会继续出现症状。这种情况出现，则应积极与主诊医生沟通，看看能否进一步处理。也还有一种情况，术后经过检查，血管再通良好，血流也正常，患者仍然有症状，甚至心脏功能也逐步下降。这就可能是冠状动脉的细小分支（深穿支）出现了广泛的病变。正如我之前的文章所说，目前我们通过各种检查所见的冠状动脉血管，只是较为粗大的主干（冰山一角），而作为主体的深穿支，我们却看不到，处理不了。这种情况发生，目前只能靠药物治疗，期望更多的侧枝血管形成。最后，心理问题。患病后的抑郁情绪也是导致术后仍旧症状缠身的常见原因。家人朋友的关爱、鼓励，医生耐心细致的讲解，以及患者自身积极的心理暗示都是医治良方。实在不行，也可咨询心理医生进行治疗。当然，这是一定要在除外器质性病变的基础上实施的！
每次放完支架回到病房，患者和家属最关心的问题就是:“小王医生 以后还能不能抽烟喝酒？”。烟，肯定不能抽，除非还想再支架。咱们今天聊一聊酒。其实指南并没有对酒做出限制，换句话说，至少截止目前并没有大量的证据证明喝酒对冠心病有好处还是有坏处。也总能看到一些报道，说红酒有利于心脑血管疾病的预防，您看法国人，吃的那么油腻，为什么心脑血管疾病发病率低呢？就是因为他们总喝红酒。或许有一定的道理。但具体到支架术后，到底能不能喝酒呢？小王医生觉得也需要因人而异。既然说能不能喝酒，我们假设这些朋友之前应该都是喝酒的。那放完支架还能继续喝吗？小王医生不建议喝，先从和药物作用上聊一聊。冠心病几乎都要吃阿司匹林，而阿司匹林加酒会增加消化道出血的风险。好多冠心病合并高血压糖尿病，降压药、降糖药和酒在一起，会引发低血压，低血糖。所以单从酒和药物相互禁忌上说肯定不建议支架后喝酒。有心衰的朋友不建议喝，喝完酒会增加心率，会诱发心衰加重，得不偿失。有的人说，那我爱酒如命，怎么办？如果您实在实在戒不了酒，一定一定控制量。任何事情，都是在一定程度才会出危险，而每个人的阈值不一样。有的人喝一斤没事，有的人喝一两就倒了。所以不能按以前的酒量喝，一定只能是香香的尝一口，过过瘾。千万不能不在乎，当因为喝酒而引发危险，后悔来不及。所以小王医生建议:支架后不要再喝酒了！
支架后终身不能干活吗 心脏支架植入术后可以干轻体力活，最好不要参加重体力劳动及剧烈活动，以免再次诱发心绞痛、心肌梗死。 对于心脏支架植入术后的冠心病患者，未植入支架的冠状动脉有可能依然存在固定性狭窄或部分闭塞，当劳动、情绪激动、饱食、受寒等时，心肌需氧量突然增加，冠状动脉供血不能满足心肌对血液的需求，即可引起心绞痛，甚至心肌梗死。 尽管植入支架能够解除冠状动脉局部的狭窄、恢复心肌供血，但不能彻底解决整个冠脉血管的问题，心血管的危险因素并未解除，许多患者仍要面临其他冠状动脉病变及植入支架的再狭窄等问题，临床上进行多次支架植入手术的患者也比比皆是。所以，在植入支架后还要坚持服用相关药物控制病情，定期复诊，根据病情变化调整相关药物，同时注意改正不良的生活，避免参加重体力劳动，但是日常活动及自己耐受的运动需要继续，不能认为自己什么都不能干了，长期存在这种心理障碍容易引起精神焦虑抑郁。 因此，支架后要根据自己的具体情况选择适合自己的运动，干活以不引起自己的不适症状为宜。 本内容由首都医科大学附属北京地坛医院 心内科 主任医师 郭素坤审核 点这里，查看医生回答详情
昨晚抢救了一位患者，50岁，男性，发生后背疼痛10小时，一直忍着，直到最后出现胸闷憋气，感觉呼吸困难才就诊。到医院一查，急性心肌梗死，马上启动导管室，行造影检查提示左前降支血管完全闭塞，开通血管后，血流恢复到正常三级，送患者回到监护室。回到监护室患者还是憋气，一直不舒服，心率108次，血压140/80，血氧饱和度94%。家属和患者问:都放了支架了，咋还难受呢？看造影结果血流不是恢复正常了吗？王医生把患者家属叫到病房外面，交代:开始我们说了，患者来的比较晚，急性心肌梗死开通血管是前3个小时，你们都10个小时才来，而且已经出现胸闷憋气这些心衰症状。现在血管是打通了，血流恢复了，心肌梗死血管堵塞的问题解决了，但是急性心肌梗死后遗症，或叫并发症已经出现，那就是心衰。从目前心脏彩超和化验的血结果显示患者心衰诊断明确，目前患者主要是难受是心衰引起的，我们一开始就用药了，但不是说用药就一定能好，毕竟这次梗死面积大，心衰较重。那支架不是白做了？当然不是，开通血管晚，获益小，但不是说没有获益，已经晚了，但亡羊补牢，还是能得到一些好处，总比坐以待毙强。如果不开通血管，那么现在病情更严重，所以支架还是有必要的，但支架越早越好。这也是我们一直科普胸痛、背痛、牙疼、头痛、腹痛等等不明原因，一定及时就诊，排除急性心肌梗死。因为急性心肌梗死耽误几分钟都可能要命，别说耽误了10小时。经解释后，家属慢慢理解，也逐渐接受，后经我们改善心功能治疗后，今天患者病情好转，无明显胸闷憋气，心率96次，血压120/70，血氧饱和度97%，指标也好转。心血管堵塞简单说就是心肌梗死，一般分为急性血栓引起的急性心肌梗死，还要一少部分是慢性闭塞。但不管属于哪一种，目的一样，打通堵塞血管，恢复正常血流。血流恢复正常，也不代表患者的症状就会完全消失，有几种可能:，1、心功能受损，就像这位患者，血管开通，血流恢复正常，但心脏已经出现衰竭，现在的不舒服并不是血管堵塞直接导致的，是血管堵塞后，大面积心肌坏死后，引起心脏的功能衰退，心衰引起的各种不舒服。2、开通血管后也有一个过程，血管打通后，不是说马上就能好转，不舒服马上就能消失，有时候打通血管的当时，患者的症状会加重，发生恶心呕吐，胸痛，心律失常等等事件，叫再灌注反应，只有血流恢复后，逐渐稳定后，患者的症状才会逐渐消失。3、残余血管狭窄，开通堵塞血管，只是这一个血管血流长正常，但别的血管是不是还要残余严重狭窄。如果别的血管还有比较严重的下狭窄，那么也会造成患者不舒服。有时候还有一种情况，那就是微血管病变，通过造影看到血管还不错，没有严重狭窄，但患者就是有心肌缺血的表现，那么不排除微血管病变导致。4、心理作用不能排除，支架以后部分患者出现心理压力，总觉得心脏放了一个异物，担心、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这时候我们要排除疾病导致的，如果没有疾病证据，那就要开导患者，去除的心理压力。总之，心血管堵塞，我们要第一时间开通血管，越早越好，这样就能减少因为开通晚引起的心衰这个最大问题。【心血管王医生版权，侵权必究！】
医学小侦探告诉您：一般做完心脏搭桥手术的病人，没什么特殊情况，3-5天后就要各种复查，然后相应停止服用一些药物，2个星期左右就可以出院了。当然，快的，恢复好的，一般术后一星期就出院了。那么像你提到的做完心脏搭桥手术后都已经200多天了，感觉越来越没力气，到底是怎么回事？今天我就跟大家一起来分析下这可能的原因！了解搭桥术后不适的原因，我们应该先对搭桥手术有一定的了解：知道什么是心脏搭桥手术？首先，所谓心脏搭桥手术，这个“搭桥”其实是我们老百姓的说法，有时候我们医生也说，因为说这两个字，病人及家属更好理解。你说我们医生说一个冠状动脉旁路移植术，可能很多病人都有点难以理解！但是一说到“搭桥”，这手术就很好解释了，就像我们平时河流一样，这个河段堵了，我们重新开一条河，让水从旁边流过去，这就是我们说的“搭桥”，也就是“另辟蹊径”！因此，所谓的心脏搭桥手术，其实就是从我们的心脏冠脉动脉狭窄了，堵了，我们医生从病人身体其他地方取一根血管过来，在堵塞血管旁边重新建立一条血管通路，让血流过去，基本上可以起到立竿见影的效果，马上缓解了我们狭窄远端的心肌缺血的问题。但这个手术跟我们心脏支架手术一样，也是一个治标不治本的治疗，并不能治愈大家的冠心病，只是改善了心肌缺血的症状而已。但它仍然是目前国内外公认的最有效、最可靠的治疗冠心病的方法之一，而且目前这种手术非常成熟，只要你是在大的心脏中心做这个手术，基本上基本上99%以上都没啥问题。但一般情况下，它比我们心脏支架手术都要贵一些，创伤要大一些，要开胸，术后没啥特殊情况，基本上都要花8-10万之间。同时，整个心脏搭桥手术要比我们心脏支架手术要长很多，一般你从开始麻醉到做手术没有4-6个小时基本上出不来，是一个全麻手术，也就是说病人是在睡觉状态下完成的手术，不会感觉到任何的疼痛和不适。而且刚做完那天，需要在重症监护室观察一天，没啥特殊情况，基本上大多数病人就可以回到普通病房了。接着，我们来了解下做完心脏搭桥手术有哪些注意事项？或者可能会出现哪些问题？第一个，上面我也提到了的，那就是心脏搭桥手术跟支架手术是一样的意思治标不治本，并不能治愈我们的冠心病。为啥？首先，不管是搭桥还是支架，都没有解决冠心病的发病原因。因为是动脉粥样硬化，引起冠脉管腔狭窄、堵塞，导致供血不足，心肌缺血坏死，才是导致冠心病发病的最主要的原因。而这种冠脉粥样硬化是一种全身性的，也就是说你心脏一个地方冠脉出现动脉粥样硬化了，那么其他地方的血管同样会出现不同程度的硬化，而搭桥和支架手术，只是解决了一个局部冠状动脉狭窄堵塞比较严重地方，而对于其他地方，同样又继续狭窄，堵塞血管的风险。其次，搭桥所采用的血管，也有狭窄堵塞的风险。像我们用于搭桥手术的血管，基本上都来源于我们腿部血管，这有时候用的是动脉桥，而有时候用的是静脉桥，不可能每次都是用动脉桥。那么这个用静脉桥有什么问题？注意了，我们通常静脉血流血压是比较低的，那么这造成的就是我们静脉本身承受血压就比较低，这时候把它取来用于冠状动脉搭桥手术，很显然要它干的是动脉的活，需要承受的血压会大一些！大家这时候想想，长时间这种高负荷工作，是不是也更快形成动脉硬化，所以很多时候我们病人，做完这个手术5-10年，又堵了。哪怕是我们用的动脉桥也一样，之前那个部位承受血压没那么大，这时候把它搬到我们冠状动脉这边心脏上来，无疑会更容易走向衰败的过程。所以说无论搭桥和支架，都不能治愈冠心病，不代表你以后就不会发生胸痛、心绞痛、心梗等其他冠心病的不适了！第二，一定要改变自己以前不良生活。刚刚提到了，做了搭桥手术不是我们治好了冠心病，只要你不注意，随时可以再发生，而之前你会有冠心病，除了一些年龄增长等不可改变因素以外，大多数都是我们病人本身之前生活有问题，比如喜欢抽烟喝酒、熬夜、吃红肉等等。假如你出院以后，还是跟以前一样，不注意这点的话，你这个桥，可能3-5年就堵了，但是假如你注意了，可能十几年都堵，所以一定要改变生活，这个很重要的。第三，做完手术以后，一定要严格遵从医嘱复查，好好吃药。尤其是像一些防止血栓形成，抗血小板（聚集）的这些药物比如常见的阿司匹林、氯匹格雷，这是不能随便停的，假如你不吃这些药物，那很可能会形成新的血栓就堵上了，而且很多时候比之前堵的更厉害，发生心梗，或者猝死风险比较高，这一样不容忽视！还有一些药物，比如降血脂的药，这也很重要，对于我们术后这个长期预后影响比较大，因为动脉粥样硬化，有一部分原因就是血脂异常。第四，就是做完心脏搭桥手术以后，一定要保持良好精神状态，保证睡眠，不要老是担心。我刚刚也说过了，只要你在一些大的心脏中心做的搭桥手术，成功率99％以上，所以不要过于担心，长期负面情绪，只会加重我们心脏负担。像我之前碰到有一个病人就是，做完手术以后，一直焦虑，出现一些小毛小病，就特别担心自己心脏是不是出了问题，后来没过一年，很快就离世了！所以，对疾病态度，非常重要，尤其是对于患有心脏病的病人！最后，我们再来看一下搭桥术后200多天，感觉越来越没力气，有可能哪些原因？应该如何正确处理？首先，碰到这种情况应该第一时间去复查，因为我在文中也提到了，心脏搭桥手术不是一个治愈性手术，而是一个治标不治本的治疗，疾病有再发以及复发的可能性，而我们的冠心病病人，确实也存在有少部分开始出现症状不是胸痛，没有心绞痛的症状，而是出现乏力，比较容易累的情况，而鉴于之前就已经有冠心病、做过心脏搭桥手术病史，因此，无疑第一时间复查看是否与之前疾病有关，是第一件要做的事。其次，这人感觉越来越没力气，除了我们说的冠心病，其实这个乏力症状，在我们很多疾病都有可能发生，像短期内能缓解，可能跟我们生活、睡眠不足、没吃饱没睡好有关以外，像逐渐加重的乏力，一定要及时就诊，以下常见疾病都可能出现乏力症状：第一个，低钾血症，可以抽血查一个电解质检查，看是否钾低，因为临床上有很多低钾的病人，他没有其他的症状表现，而表现这种全身乏力、劳累感等不典型症状；第二个，甲减，由于甲状腺激素分泌不足，也会出现老是睡不够，乏力，没精神情况。可以抽血查个甲功、用B超看个甲状腺；第三个，贫血，这个很好理解；第四个，肝脏相关疾病比如脂肪肝。很多患有肝脏相关疾病的人也容易出现乏力，而且被我们所忽视，查肝功能也可以做一个排查；第五个，肿瘤。像70％左右的癌症病人，其实早期都会有一些癌性乏力，这跟我们肿瘤通过各种途径影响体内代谢，导致机体一直不能从外界吸收营养物质有关，但是也很容易被大家忽视。所以，最后我们说，感觉到越来越无力，这种有不断加重的症状时候，假如生活干预以后仍无好转，第一时间就是尽早就诊！关于搭桥手术，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！
