药物治疗一旦确诊强迫症治疗上要考虑药物治疗和心理治疗虽然强迫症的发病原因至今尚不明确但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因包括：①5-HT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的目前的抗强迫药物都是抗抑郁药而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫因为这些药物都可以作用于大脑的5-HT、DA等多种神经递质而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系这样一说可能大家就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧就目前的现状来看抗强迫药物对治疗强迫症还是有着良好的疗效的[1]1．抗强迫药物治疗的原则1-1长期原则足量抗强迫药物治疗至少要3~6个月有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束才能进行疗效评估不能服用1~2个月就评估疗效决定换药因为强迫症的治疗起效比较慢和抑郁症不同抑郁症服药2个月就可以评估疗效调整治疗方案了强迫症至少要3~6个月才行1-2足量原则」强迫药物治疗的剂量一般都比较大有时甚至是说明书上所说的最高剂量这是因为低剂量治疗疗效往往很不好因此要应用较大剂量当然每一位患者情况不同具体用药剂量要具体分析具体确定但是一般来说抗强迫治疗的药物剂量是偏大的1-3维持时间要长最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时一般建议维持这个剂量6~12个月左右再考虑减量维持2~3年2。强迫症的一线药物治疗首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西突③氟西突④舍曲林这4种药物是一线药物临床实践证明这4种药物疗效比较好这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用分别说一下这几个药物：
1)氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是150~300mg/天可以晚上一次服用也可以分两次服用这个药有一定的镇静安眠作用虽然SSRI类药物有5种但是这几种药物在疗效上是各不相同的兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多个人体会抗强迫效果还是不错的对难治性强迫症也有比较好的效果跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系另外兰释也是儿童强迫症的首选药
2）帕罗西秃这个药也是我比较喜欢用的药物效果也是不错的这个药物用于抗强迫的话常用剂量是30~60mg/天可以一次口服这个药物抗焦虑的效果也很好帕罗西汀是阻断5-HT再摄取作用最强的药物升高5-HT的作用最强抗强迫、焦虑效果好与此有关系应用的一点体会：开始服用时先吃半片吃几天后再加到1片如果停药的话慢慢减量不可一下停用个别患者服药后有一定的镇静作用可以放到晚上服药个别患者用后会出现一过性的高血压因此高血压患者服用的话需要定期监测血压
3）氟西秃用于抗强迫的话常用剂量是40~60mg/天可以一次口服该药是治疗贪食症、厌食症的首选药用于抗强迫效果也是不错的这个药的副作用常表现为消化系统的症状如腹泻等大多2周后消失
4）舍曲林：该药的副作用相对较小常用的剂量是150~300mg/天可以一次口服3。强迫症的二线药物治疗
1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明是三环类抗抑郁药是个老药老药不代表疗效不好相反该药抗强迫效果是很好的常用剂量是150~300mg该药的主要问题是副作用较大尤其对心脏的副作用较大尤其是在大剂量下副作用就更明显了在目前重视药物安全性的前提下该药的使用就越来越少了2。）文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物4。强迫症的三线药物治疗三线药物可以理解为增效剂对于难治性的强迫症合用增效剂有时会有一些较好的效果一般都是抗精神病药物注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行毕竟这一类的药物副作用相对较大
1）阿立哌唑：常用剂量5~15mg/天分1次或者2次口服从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好当然不是适合所有的强迫症患者作为一种方法可以试一试
2）奥氮平：常用剂量5~10mg/天1次口服从文献和临床实践上看加用奥氮平对部分强迫患者还是有效果的
3）喹硫平：常用剂量200-400mg/天1次口服对部分患者有效果5。难治性强迫症的治疗难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗具体的调整方法要结合每一位患者的具体临床表现确定联合用药的话大多采裙强迫药物和增效剂联合一线药物和二线药物联合不同的抗强迫药物联合6。强迫症的药物治疗步骤：常用的几种方案
1）选择一线的SSRI类药物系统治疗
2）加用非典型抗精神病药物强化治疗
3）换另外一种一线SSRI类药物治疗
4）加用或者换用氯米帕明
5）换成艾司西酞普兰或者西酞普兰治、
6）其他治疗：例如电休克治疗
7）不鼓励进行脑神经外科治疗因为脑神经外科治疗可能造成不可逆的损伤至于每一位患者服用哪种药物合适则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况还要考虑到患者的经济情况综合考虑后做出决定然后通过随访患者随时调整治疗方案使患者逐步走向康复心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题我个人认为药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿心理治疗也非常重要
1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗找这部分精神科医生做心理治疗最合适因为这才是最称职的心理医生其他精神科医生可能特长不是心理治疗但也可以做心理治疗像支持疗法、认知疗法等等；
2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度一定要顺其自然这是打破恶性循环的关键因为强迫症状之所以出现正是由于患者不允许这种症状出现非要和它对抗这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”实际上就越是强迫自己去“强迫”其次是个性的重新塑造改变自己的不良人格结构树立起自信培养良好的心理素质形成积极、乐观、无畏、果敢的思维而绝不是一心一意地企图立刻消除症状“带着症状顺其自然”这是森田治疗的核心强迫症状要完全消失比较困难患者和家属要接受强迫症状带着症状去生活学习顺其自然为所当为接纳强迫症状焦虑严重时不要对抗强迫症状可以去反复重复想或者做一旦焦虑缓解建议及时转移注意力强迫症状会慢慢好转“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动这包括树立目标有所追求增长学识提高才干建立起真的自信积极地生活培养广泛的兴趣观察、发掘、体验生活中美好的事物不逃避困难正确对待挫折培养自己解决问题的能力
1）不理：不理是强迫症患者最为明智的策略如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应那么久而久之它就会因为感到“无聊”而告退了
2）不怕：对于强迫症患者其症状仅仅只是一种表象的东西真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维强迫症患者的首要任务是其个性的重新塑造改变自己的不良人格结构树立起自信培养良好的心理素质形成积极、乐观、无畏、果敢的思维而绝不是一心一意地企图立刻消除症状这项工作首先就要从自己对症状的态度上开始所谓“不怕”并不是要抑制症状你要想:症状出现就让它出现吧没有什么大不了的即使对我造成一点不利的影响也是暂时的、有限的、可弥补的如果我能不怕不与之对抗我的心理素质就会越来越强那么从长远来看我会越来越好我也一定会成功和幸福的可见“不理、不怕、不对抗”这“三不”态度中“不怕”是最重要的只有做到“不怕”才能做到“不理”和“不对抗”有些强迫症患者虽然暗暗对自己念叨着对症状不理、不怕、不对抗但他们实则是希望这么一念叨强迫症状就会立即消除所以在内心深处他们并没有做到真正的不怕因而也就不会有什么疗效
3）不对抗：不对抗的意思是“顺其自然”“顺其自然”不是症状出现后放任自流无所作为而是按照正确的方向去行动和努力坚持正常的学习与生活做自己应该做的事“顺其自然”不是让你想看就看而是要让你忍受着一定的痛苦坚持听课学习你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等让自己更加投入到学习中去这样一来症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动这包括树立目标有所追求增长学识提高才干建立起真的自信积极地生活培养广泛的兴趣观察、发掘、体验生活中美好的事物不逃避困难正确对待挫折培养自己解决问题的能力
不管焦虑症、抑郁症、还是强迫症，都是疾病，是医生的治疗范围，我不知道为什么有这么多非医学人士有这么多所谓的“经验”，对于一名疾病患者，不管你的目的是善意，还是恶意，但你所谓的“经验”很可能给患者带来伤害，所以给出这样的“经验”之前能负点责任吗？你们，能治病吗？不吃药能挺过来吗？如果谈理论，我们说确实有可能，因为焦虑，抑郁，还是强迫，本身可能存在一些社会心理因素，也可能会表现为发作性病程，即使不吃药长时间患病可能会逐渐缓解，但是这叫做可能性，即使万分之一的可能性，也叫可能性，理论上能做到，现实中并不是一定能做到。那么现实又是如此呢？我是一名精神科医生，日常门诊工作经常会遇到因为焦虑、抑郁、强迫等问题来诊的患者。这其中，不管是焦虑症，强迫症还是最严重的抑郁症，很少有刚出现问题就来诊的，绝大多数人都经过了漫长的“自我调整”，因为他们坚信不吃药自己能好。我不知道这样的想法有什么科学依据，不过他们确实都没好，而且大部分甚至出现了加重，最后不得不来医院求治。你说你的躯体症状还特别难受，那么不管是哪一种形式的周身不适，都一定会加重你焦虑或抑郁的负面情绪，又怎么会让你好起来呢？对，从心理学的角度讲，焦虑的根源是心理上的，可逆的焦虑就摆在那里，痛苦的体验真实的存在，这个时候你用言语想要缓解躯体上的痛苦有多难？那些心理咨询师能做到吗？恐怕有些人连什么是焦虑症，什么是抑郁症，什么是强迫症都搞不懂，就敢给你出所谓的“经验之谈”了。不吃药理论上可能能挺过来，但如果你去毒理论上存在的可能，就好比你去自选一注双色球，理论上也有中500w的可能，有几个人中过呢？给你一些建议焦虑、抑郁、强迫，虽然症状说的很复杂，没办法确定你到底是哪一种诊断，但一定要首先以快速缓解症状为目的出发，任何一名患者对于治疗的期望值也应该是“让我好起来”，不要说什么“顶药”之类的话了，不是所有疾病都确定能去根。你的感冒能彻底治愈今后不再感冒吗？高血压的患者能保证今后血压不会高吗？所谓慢性病本身的特征就是慢性复发，精神疾病大多就是如此的慢性疾病。所以先去医院正规检查确诊，根据医生的建议服药，你的情况很可能需要服用SSRI类抗抑郁药物，比如西酞普兰，舍曲林，甚至SNRI类的度洛西汀。服药的目的是缓解症状，改善痛苦体验，而这恰恰是你现在最需要的。不要抱有不吃药挺过来的幻想了，可能你宝贵的治疗机会就这样稍纵即逝了。有病一定看医生，不是所有自称能治病的人都叫医生，医生也不是那么好当的，擦亮双眼，谨防被骗！
强迫思维很痛苦，怎么办？在关于强迫症的有关解释上，把强迫症分为强迫行为和强迫思维两种，但仔细想想，本质都是强迫思维，因为行为是受思维支配的。强迫思维是在焦虑的时候反复想没有意义的事，觉得想不明白会有不好的事情发生，对自己不利，整天战战兢兢，治疗强迫症就是解决怕，怕实际就是焦虑。只要不焦虑，强迫思维就可以停止，焦虑主要来自不合理认知，来自条件反射，来自个性敏感。从这三个角度解决，就能根本上把焦虑解决。
谢谢平台邀请。和有强迫症的人在一起共事或生活肯定是会“很累”的，为什么这么说呢？因为强迫症患者其最根本的原因在于其强迫性人格，这种人格特点是：1.凡事追求“完美”；2.凡事过于认真；3.过于“刻板”而缺乏灵活性；4.缺乏幽默感；5.自我苛求的同时也会苛求自己身边的人；6.爱抱怨，爱指责。所以，具有强迫性人格的人不但自己活得累，也会让其身边的人活得也累，尤其是其家人和同事。我曾经比喻强迫症患者：不抱怨不开口；不指责不说话！造成这种现象的原因多与其幼年时期和成长经历中被父母过分严厉的教育背景有关。做为同事和家人，还真没有什么好的办法与其相处：要麽被苛求满足其“控制欲”，却压抑自己；要麽就是“逃避”，敬而远之；要麽就是反抗，一天到晚发生。最具有建设性的办法是：让他（或她）找心理医生做心理治疗，改变其不正常的认知、态度和行为模式，正确对待自己和他人。但实事求是地说，让其看心理医生，这一点很难做到。
