二级抑郁应该指的是继发性抑郁(secondary depression),是不是翻译的问题?这里说说继发性抑郁症,继发性抑郁是相对于原发性抑郁来说的,继发性抑郁是指个体在脑器质性疾病(阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病等),严重躯体疾病,使用某种药物,除外情感性精神障碍之外的精神疾病(比如精神症、焦虑症)基础上出现的抑郁症状。继发性抑郁与原发性抑郁症的症状表现相似,但根据发病原因的不同又各有特点。继发性抑郁常见于到精神病院就诊的患者,每5个被诊断为抑郁症的患者中,大约有2个应该被归类为继发性。此外在综合性医院内科门诊和病房也很常见,内科门诊病人有抑郁症状者占12-36%,内科住院病人约三分之一有中等程度的抑郁症状。1、脑器质性疾病引起的继发性抑郁:阿尔茨海默病、脑卒中后,帕金森病,癫痫,路易体痴呆等均可能伴有抑郁症状的出现2、药物引起的继发性抑郁:利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲基多巴、、口服避孕药、激素等能引起药源性抑郁。3、除情感障碍之外的精神疾病:精神症患者可能会出现继发性抑郁,还有型人格障碍,焦虑症,酒精依赖,癔症(分离转换障碍)等也可出现。4、躯体疾病:肿瘤、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎、艾滋病以及其它严重躯体疾病可能出现继发性抑郁继发性抑郁的治疗上也是抗抑郁药物 心理治疗。但首先需要明确引起抑郁的上述可能原因,并积极治疗相关疾病。根据患者躯体状况选择合适的抗抑郁药物,比喻肝炎选择对肝脏损伤小的药物,心脏疾病引起的选择对心脏副作用小的药物,阿尔茨海默病选择对只能影响小的药物。在药物剂量的选择上也要考虑患者躯体疾病的耐受情况,可能剂量要减小,同时积极配合心理治疗。
神经官能症这个概念已经被世界卫生组织彻底废除了。在《ICD-10》与《DMS-5》中都没有这个概念。根据《疾病及有关健康问题的国际统计分类标准-10》的归类,抑郁症属于情感障碍又叫心境障碍的范畴,而焦虑症则属于神经症障碍的范畴。抑郁症与焦虑症区别非常大,前者主要是感到压抑、情绪低落、兴趣减低、悲观预测、自我贬抑、有自残或冲动;后者主要表现为担忧、害怕、心神不宁、紧张不安。
符合抑郁症的诊断需要满足两个条件,一个是要满足部分典型的三个核心症状或者其他七个常见症状,第二是符合抑郁症诊断的关键,就是有没有影响正常的社会功能。抑郁症的严重程度是根据影响社会功能的程度来区分的。如果没有较大影响,但是情绪却一直低落,只能说是一种抑郁状态。而我们平时因为现实原因出现的情绪低落是非常正常的,每个人都会有,持续时间都不会太长。所以分清楚抑郁情绪、抑郁状态和抑郁症,不必无故担心。
在医学意义上对于抑郁症的诊断确实是存在着很多困难的,也自然有许多不确定性,所以抑郁症病症症状上的诊断,是需要经过时间和症状的具体表现所决定的,在诊断书上,医生都有不同的病症诊断标识记录,有的是符合诊断标准记录的需要,有些却是医生自身的一种习惯记录的方法,抑郁症的真假辨别也就是假性的抑郁症还没有完全被确诊,是需要复诊待查确诊的,而真性的抑郁症就是就诊者已经被确诊患有抑郁症。比如抑郁症的精神病理状态,应该是能够达到心理功能下降或社会功能受损,如果这两项指标没有达到阳性程度,或其中一项没有达到阳性程度,那么虽然你心情低落,而且时间很长,也不能被诊断为抑郁症,或者说这三项指标你只有一项达到阳性而其他两项都是阴性,也不能诊断为你是医学意义上的抑郁症。但是心理功能下降或社会功能受损,还有持续情绪低落时间较长,已经超过了15~20天,其中两项都符合阳性标准,而另外一项符合阴性标准,那么你这样的情况只能给你诊断为假性抑郁症,而有待进一步的观察你的病症发展,待复诊后在做进一步的确诊。其中所谓的阳性指标,也就是你的某一项抑郁症的标准是符合诊断标准的,而阴性指标就是不符合抑郁症的诊断标准,比如,抑郁症诊断标准的其他几大主项你都是阳性标准,也就是符合抑郁症的诊断标准,而其中一项情绪持续低落,并没有到诊断规定的时间,也就是没有超过15~20天,那么也不能给你诊断为真正的抑郁症,只能是代后复诊、复查、待检确定。有些抑郁症患者拿到的诊断书上面标明阳性抑郁症,说明你已经符合抑郁症,病症的诊断标准是名副其实的抑郁症患者了,但是阳性抑郁症后面加个问号,尤其是你在病例里面可以看到这样的记录,那么你的抑郁症还不是医学意义上的真正抑郁症。但是你绝大部分诊断抑郁症的标准都是符合标准项的。但如果你发现医生给你的诊断书只是抑郁症后面有个大大的问号,就说明你现在还处于假性抑郁症的过程当中,还需要进一步的评估检查,有待确诊,这就说明在抑郁症诊断标准上,你可能出现的阴性指标比较多,比如抑郁症主要诊断项目,其中存在着阴性指标和附加项目,同样存在着阴性指标,你现在只是被怀疑是抑郁症,也就是假性抑郁症,而非真正的抑郁症患者。当然,也存在着另外一种假的抑郁症,就是经过某件事情的冲击,造成了情绪低落和一些抑郁症诊断标准的阳性指标,但都属于暂时的,或经过很短一段时间就可以自我恢复,这就属于假的抑郁症,当然这种假的抑郁症并不是假性抑郁症,而是过度性抑郁症状体现的假抑郁症,当然,这在就诊诊断时,医生是可以辨别出来的,当然需要前来就诊的人员如实陈述病情经过,如存在着虚假病情陈述就难免误诊。