边缘性人格障碍,是一种介于神经症和精神病之间的心理障碍。是一种十分严重的心理障碍,也可以说是一种最难治疗的心理障碍。治疗上,幻觉妄想明显的,需要少量药物配合治疗;自我功能较差的,可以进行支持性的心理治疗;一部分自我功能比较强、承受力较好的,可以考虑进行长程精神分析治疗,但是,治疗将是非常艰难的。
边缘人格结构包括了多种的严重人格障碍,这些人格障碍的共有特点是:1)身份认同弥散(identitydiffusion);2)原始防御机制,如、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同;3)现实检验能力一般来说是好的,但是很难承受变动和失败。
边缘型人格障碍的治疗近几年通过针对有这个障碍的病人的专门技术已经得到提高。治疗包括:
心理治疗:这是对边缘型人格障碍的核心治疗。辩证行为疗法(DBT)是专为治疗障碍疾病的。通常进行个人,集体和咨询,辩证行为疗法以教人如何调节自己的情绪,忍受痛苦和改善关系为基础。
药物治疗:药物不能治边缘型人格障碍,但它们可以帮助解决相关问题,如抑郁,冲动和焦虑。药物可包括抗抑郁药,抗精神病药和抗焦虑药物。
但关键在于:诊断为边缘型人格障碍的人,必须符合精神失常的诊断与统计手册标准中阐述的特征(DSM)。这种诊断需要专业人士在临床观察后才能做出,仅仅个人从网络或者书本上,是远远不足以做出自我诊断的。
随着心理学的普及和推广,越来越多的人开始了解心理咨询,了解心理健康,但认识的并不全面,很多人认为只有自己遇到难以处理的问题,内心痛苦不堪,或神智不清的状态才应该去求助心理咨询师或心理医生,而忽视了很多常见的心理问题的存在。 其中,最难让人分辨的是人格障碍。 人格,是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯,是全部心理特征的综合。人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个原因,病人常常会遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦。 人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。 人格障碍的人,很难意识到自己存在人格障碍。而周围的人,也因为缺乏这方面的心理知识或习惯了这个人的行为表现而难以分辨。 现在就来讲一下生活中比较常见,但身边人难以确定,当事人自己也不愿主动承认的一种人格障碍——边缘性人格障碍。 边缘人格因介于健康、忧郁症、精神官能症、精神病这四者之间的边缘,所以称为边缘人格。这类型的人情绪和情感都极度不稳定,无法控制自己的冲动,经常做出伤己伤人的行为,对周围的人很依赖,常被称为:“一半天使一半魔鬼。” 边缘性人格的人会有一些很明显的症状表现: 第一,自我认同感紊乱 边缘性人格最明显的一点就是自我认同感的紊乱,这种类型的人缺乏自我目标和自我价值感,低自尊,对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏稳定的答案。 这种自我身份认同的紊乱往往开始于青春期,用埃里克森的理论来说就是自我同一性的时候没有处理好,出现了自我身份认同的滞后,长期停留在混乱的阶段,其自我意象不一致且互相矛盾。这也导致边缘性人格障碍患者在生活中会遭遇各种矛盾和。 第二,心境的不稳定以及快速变化 边缘性人格障碍的患者往往有强烈的焦虑情绪,很容易在愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定,往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。 心境状态有快速多变的特点,特别是在遭遇到应激件时,患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力,也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等表现。 第三,分离焦虑十分显著 这种类型的人依恋关系没处理好,属于不安全型依恋,因此分离焦虑十分显著。他们被形容成“手拿脐带走进生活,时刻在找地方接上去”的人。他们非常害怕孤独和被人抛弃。 对抛弃、分离异常敏感,千方百计地避免分离情景,如乞求甚至威胁。对孤独非常害怕,缺乏自我安慰能力,往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒,滥交、等来排遣空虚孤独感。 第四,亲密关系常有 边缘边缘型人格障碍患者,常常自己也活得很“心苦”,不仅是现在,在过去也是。很多患有边缘型人格障碍的人都有一个艰辛的童年,童年有待的经历,或童年时严重缺乏关爱、被忽略甚至被遗弃,或幼年时就担起成人的角色,或童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响,导致人格的部分,无法将好与坏两极融合,无法对世界产生统一和综合的观念。从而,对于世界缺少安全感,形成绝对好和绝对坏的期待,而这两者都不是现实的,只好在这两极震荡——形成一种极其不稳定的人格。 这种极其不稳定的人格,导致他们对他人既依赖又充满敌意,他们相当依赖周围的人,当其需求得到满足时,便把对方理想成他的照顾者或朋友,很快要求和对方建立亲密关系;但当其依赖无法满足时,则表现不适当的强烈的愤怒,与此同时还伴有对世界,对自身以及对他人看法的彻底转变——从黑到白,从恨到爱,贬低、攻击或挖苦对方,像魔鬼一样把对方说的一钱不值。 和他们相处的人常常会感到很累,很困惑,非常努力去关照TA,却还是被指责为“不关心”“不在乎”“不理解”。这类型的人会让身边的亲人和朋友有时候不知所措,人际关系中经常出现,而在亲密关系,如与父母的关系、与伴侣的关系中更容易出现各种问题。有位咨客在心理咨询中,反映自己的太太会莫名其妙的情绪发作,自己感觉很累,好像在哄一个永远都不会长大的小女孩似的,必须要时刻把她捧在手心里,稍有不慎她就会大发雷霆,甚至威胁。 而患者由于渴望良好的人际关系,因此会花很多时间精力在这上面。但又难以得到,所以往往导致其心理状态和情绪状态不稳定,为了平复这些不稳定,又会花时间精力在这上面,进而影响其学习、生活、工作。 边缘型人格障碍的患者经常感到被误解,对挫折耐受性差,常觉得孤独、空虚、无望。他们常常充满了自我厌恶和自我憎恨。他们可能完全意识到他们的情绪具有破坏性并且为此很忧伤。 在心理咨询与治疗方面,主要为移情中心疗法 (Transference focused psychotherapy, TFP)和辩证行为疗法 (Dialectical behavior therapy, DBT) TFP是一种基于客体关系理论的结构化心理动力学疗法。这种疗法的核心关注点是对来访者分化的自我和客体(即他人/环境)进行整合。治疗过程中对于移情的分析被认为是改变来访者客体关系的关键;也可以理解成咨询师通过在治疗过程中和来访者借助“咨询关系”这一人际关系进行挖掘、探讨,让来访者能够将咨询过程中对于人际关系的认识扩展到日常生活中,以此协助来访者形成相对更好的客体关系。 DBT是将图示融入认知行为疗法,专门针对边缘型人格障碍(及长期有意念/行为的人)的新型认知行为疗法。这种疗法关注培养/提升来访者的情绪管理技巧、压力忍受度、对自我感受的接受度。
人格障碍是指一个人的人格特征明显偏离正常,使其形成一贯的反应,个人生活和人际关系的异常行为模式式这种模式显著偏离特定的文化背景和一般的认知,尤其是在待人接物方面,明显影响其社会功能与职业功能,以致不能很好的适应社会环境,患者自己为此感到痛苦,有人格障碍的人虽无智能障碍,但明显不能适应社会的行为模式,并难以矫正,仅有少数人在成年后有一定程度的减轻,但这种障碍一直持续终身难以改变人格债不是一朝一夕形成,它往往需要经历一个长期发展演化的过程,从而最终形成其固化的思维行为模式,在临床上,患者身上很难发现交为明确的时间界限精神病是指严重的心理障碍患者的认知,情感,意志,动作行为等心理活动均出现持久的明显异常,不能正常的学习,工作,生活,动作行为难以被一般理解,在病态心理的支配下,有或攻击,伤害他人的动作行为。人格障碍与精神病的关系是错综复杂的,相互纠缠的,各类精神障碍并且多数有一定的人格基础作为基础,但此人格基础不一定会发展到精神病,当在一定的诱因作用下,机体与环境的条件发生改变,认知歪曲史可能会出现精神病性改变,但并非100%的人格障碍最终会以精神病为结局,大约有30%左右终身会保持人格障碍,并未发展为精神病,同样经过治疗后的精神病,也有可能遗留人格改变。心理治疗人格障碍者一般不会主动求医,常常是在和环境及社会发生而感到痛苦或出现情绪睡眠方面的症状时非常“无奈”地到医院就诊。医生与患者通过深入接触,与他们建立良好的关系,帮助其认识个性缺陷之所在,鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式,矫正不良习惯。直接改变患者的行为具有相当困难,但可以让患者尽可能避免暴露在诱发不良行为的处境之中。如攻击性强的人并非在任何场合都出现攻击行为,羞涩忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激发异常行为的场合或因素对于处理和预防有重要意义。如强迫性人格具有“完美主义”倾向,可以让其从事紧张程度不高、责任比较宽松的工作。此外,要避免不成功的暗示,提供更多的发展正常人格的机会。(1)咨询解惑咨询可能有助于患者应付那些导致异常行为或痛苦情感的应激情景。将当前的困扰与过去的经历相结合的咨询,应选择性地的应用于人格障碍。这种方法最有可能帮助那些缺乏自信,有人际交往障碍或不能确定生活目标的年轻人。重要的是极力启发他们通过省视自己的态度和情绪去解决他们的问题。解惑咨询通常较非指导疗法更有助于改善人格障碍,特别是对边缘型人格和人格者。(2)支持性心理治疗心理支持常对人格障碍者有帮助,对某些人格障碍者经过数月心理支持治疗,即可取得一定的有效进展。而对人格障碍者支持治疗可能需要数年之久。支持可由医生、社会工作者、精神科护士或监督官员进行。对于最初不愿接受治疗的行为者,监管程序可能是有用的外来控制。(3)动力性心理治疗人格障碍的精神动力性治疗与其他形式的精神动力性治疗在侧重点上略有差异。针对人格障碍的精神动力性心理治疗更具有指导性,很少强调对既往事件的重建,而更注重如何与人交往,应付外在困难和处理个人内在感受的。移情和反移情的分析对于澄清存在于人际关系中的问题至关重要。(4)认知治疗治疗师集中于思维和信念模式,它是人格障碍的特征也是情感和行为问题的原因。他们试图以常规的认知治疗技术改变人格障碍者的认知。尽管有人认为这一治疗方法疗效甚好但还不曾有对照试验对其疗效进行评估。认知分析治疗是将认知治疗和分析性心理治疗的技术结合起来。有人将这一治疗用于边缘型人格障碍,然而还未经临床试验确定其价值。教育和训练人格障碍特别是性人格障碍患者往往有一些程度不等的危害社会的行为,收容于工读学校、劳动教养机构对其行为矫正有一定帮助。正常人格随年龄的增长会有一定的变化,有些人格障碍随年龄的增长也可能逐步缓和。如性人格障碍在中年以后尽管仍存在人际关系,但攻击行为大大减少,通过积极引导可进一步朝好的方向转化。