托莫西汀(择思达)副作用:择思达的副作用少、多数在治疗初期发生、主要表现为食欲下降、失眠、疲倦、可能出现的体重下降随着治疗的进行会慢慢恢复正常。
部分患者可出现轻度的血压升高和心率加快、但是对169例服用托莫西汀一年后随访的注意缺陷多动障碍患者并没有发现任何心血管系统的副作用。
研究发现、不管是儿童、青少年还是成人患者、治疗过程中突然停药不会引起症状反跳、急性停药副作用也很少、因此、当需要停用托莫西汀时可以直接停而无须逐步减量。
国内王玉风等(2007)对242名6~16岁的门诊注意缺陷多动障碍患儿进行了多中心、随机、双盲对照的托莫西汀和哌甲酯疗效和安全性的对照研究。
给药剂量和方法是:盐酸托莫西汀胶囊0.8mg/(kg·d)到1.8mg/(kg·d)每日1次日服、盐酸哌甲酯胶囊0.2mg/(kg·d)到0.6mg/(kg·d)每天2次日服。
经过8周的治疗、结果显示托莫西汀和哌甲酯都能明显减轻注意缺陷多动障碍的症状、托莫西汀组有效率78.6%、哌甲酯组有效率为80%;托莫西汀组常见的副作用是:厌食、食欲下降、恶心、困倦、头晕、主要发生在双盲治疗的前两周、副作用的发生率与哌甲酯组相似。
。Kratochvil等(2006)对13项有关托莫西汀治疗进行了荟萃分析、在所有272例患者中、97例服药时间达2年以上、多数患者的疗效持续存在。
25.7%的患者因为疗效不佳而停药、4%的患者因为副作用而停药。美国和加拿大儿童和青少年精神病学会将托莫西汀推荐为治疗注意缺陷多动障碍一线用药、我国注意缺陷多动障碍防治指南中将其作为治疗注意缺陷多动障碍的主要推荐用药。
主要适用于未曾用药的注意缺陷多动障碍新病人、对无效、部分有效但需要不断调整剂量的联合用药、使用有严重副作用、基于考虑替换的患者以及注意缺陷多动障碍共病者(焦虑症、抽动障碍、情绪障碍、物质依赖)Arnold等(2006)对16例有多动行为(hyperactivity)的孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorders)的儿童使用托莫西汀进行了为期6周的治疗、结果显示托莫西汀对孤独症谱系障碍儿童的多动症状有效、副作用少而且可以耐受。
托莫西汀(择思达)的严重副作用非常罕见、在上市后的两年里、有两百万患者服用托莫西汀、仅有2例患者出现严重肝脏损伤(肝酶和胆红素显著增加)、停药后肝脏损害即恢复正常。
在注意缺陷多动障碍的儿童或青少年短期研究有发现、在1357例服用托莫西汀的患者中、有5例12岁以下的儿童第一个月内出现观念、其中1例出现倾向、但是没有一例真正发生。
其观念的风险率明显低于抗抑郁剂所致的2的比例。一个相似的分析在使用托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍和抑郁症(MDD)患者中进行、并没有发现与之相关的产生观念或行为风险的增加。
为了谨慎起见、已经将托莫西蜕能引起观念风险的提示写进了药品说明书。
线上问答内容仅为参考,如有医疗需求,请务必到正规医疗机构就诊
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小娟今年29岁了,“大姨妈”没有按时出现,买了验孕试纸测试,浅浅的两道粉红横线,第二天再测,还是很浅,到了第三天的早上终于出现了非常明显的两道杠。医院抽血化验后,确诊是怀孕了。两口子高兴得告诉亲朋好友,大家都为他们祝福。停经后四十多天时,小娟突然发现内裤上有少许咖啡色分泌物,小便后一擦,也会留下一些暗褐色的印迹,立刻到医院看急诊。
医生处理方案:医生让抽血查绒毛膜性腺激素和孕酮,又做了B超检查,看到子宫腔里有个小小胎囊,但是没看到胎芽和心血管搏动。诊断为先兆流产,给开了黄体酮保胎,并让卧床休息,嘱咐再过一个星期还要再做一次B超检查。很快两天后就没有这些咖啡色的分泌物了。再做B超,看到长出小胎芽了,而且也能看到原始的心血管搏动了。医生说到12周时再来正式建档并再做B超。但还是间断有少量褐色分泌物,全家倍加呵护,小娟也非常紧张,焦虑中等到12周检查时,B超检查时却只看到胎芽,没有心跳了。医生说是胚胎停育了。
案例B/两个半月胎停育
阿芳今年37岁了,结婚晚,刚结婚就怀孕了。家人和周围的朋友都说高龄了,容易流产,可得在家好好静养,卧床保胎,哪里也别去,什么家务活都别做。阿芳自己也很紧张,大多数自己的发小、同学的孩子都好几岁了,祷告一切平安。确实,阿芳的早孕反应不重,虽然也经常恶心,不想吃东西,挑食的厉害,但是婆婆、妈妈、老公精心服侍,日子并不难过。到了两个半月时,突然有一天发现少量流血,赶紧到医院看急诊。
医生处理方案 医生让做B超检查,婆婆说尽量不要做B超检查,抽血查孕酮和用点保胎药。医生说已经怀孕两个半月了,如果胎儿发育正常,应该能看到胎心了。老公说,既然到医院了,医生的经验多,还是听医生的吧。B超检查结果显示子宫腔内可见到一个约4×2.7厘米大的胎囊,囊内见到一个约1.8厘米长的胎芽,但未见到胎心搏动。医生说胚胎停育了。
发现胎停育的早期征兆:
切记不可以盲目保胎
胎停育主要表现是停经后少许流血,常为暗红色或仅为血性白带,很容易被孕妈咪发现。出现这种情况应该到医院去,医生一般都先考虑是先兆流产,给予黄体酮保胎治疗。
如果流血停止了,孕妈咪应在停经45~50天时,做一次B超检查,以确诊是宫内活胎。
如果在保胎的过程中仍然有出血,就一定要怀疑胚胎停育的可能。
如果停经50天了,或查出怀孕20天了,或抽血查HCG已经达好几万了,B超检查还看不到心血管搏动,仅显示妊娠囊内胎芽或胎儿形态不规整, 并且没有胎心搏动。或显示为一个空的囊,里面没有胎芽,基本上可以确诊是胎停育了。
● 胎停育是流产前的一个病理过程,停用保胎药后,对于那些7~10周左右的早期胚胎停育,很快会出血增多,轻微腹痛,随之自行排出流产物,出血也会很快停止。
● 但是如果出血很多,超过平时的量,就要马上到医院看急诊。
● 如果自行排出了流产物,应该把排出物拿到医院给医生检查是否流产完全,医生将判断是否需要清宫,所以一定要保留好排出物。
● 如果3~5天内不能自行排出,医生将会给予清宫。因为胚胎已经停止发育了,妊娠就结束了,如果不及时清理干净,将会导致胚胎组织机化。
胎停50%由于胎儿染色体异常所致,是自然淘汰的结果。研究表明:随母亲年龄增大,胎儿染色体异常几率增加。女性最好的生育年龄是21~28岁,到了35岁,生育能力就大大下降了。
2.孕前检查很重要
不少胎停育的孕妈咪在没有任何症状出现的时候就被临床检测出来了。中华围产医学会为了更好地为广大孕妈咪做好孕期保健工作,对孕前和孕期的检查内容和检查时期都已做了详细的规范,希望孕妈咪们能很好地配合。
3.良好的生活
孕早期是胚胎发育最敏感的时期,对于有胚胎停育高因素的妊娠女性,要尽量放松心情。
孕妈咪过多接触某些有害的化学物质和物理因素以及不良生活习惯(如过多使用电脑、手机及生活不规律等)都可以造成胎停育。有研究认为丈夫职业紧张及接触有毒有害化学物质也会增加妻子发生胎停育的危险。
4.储备知识
有报道称孕期父母能获取生殖健康知识及婚检,发生胎停育的可能性会减小。
TIPS
胎停育后多久可以再次怀孕?
一般建议流产后3~6个月就可以再次怀孕。但是对于出现胚胎停育的女性,建议再次怀孕前要到医院做详细检查,查明原因,针对病因治疗,根据治疗情况再考虑是否妊娠。
同事昨天没来上班,陪老婆去产检了。今天问他昨天产检如何,他耷拉着脸说:医生说胚胎停止发育了,没有胎心了。
1.身体养好,为再次怀孕做准备
女人在流产后需要做一个小月子,在做月子的过程中,你要把身体养好,为下次怀孕做准备。虽然你现在怀孕流产后,你老公和你公婆他们很失望,但也只是一时的。你要想开点,千万不要有抑郁症之类的,这个孩子可能跟你没有缘分,所以才会跟你不告而别。
2.带公婆去旅游散心
失去孩子这件事对谁而言都不会高兴的,老人年纪大了,更渴望有个自己的孙子孙女。满怀希望等待孩子降生,却没有想到你流产了。如果你公婆明事理的话,应该很快就会原谅你,毕竟谁都不想失去孩子的。但如果你公婆觉得你留不住孩子,那就不好了。所以你想让他们开心,就带他们出去散心,尽快忘记这件事就好了。
最后我想说的事,很多女人在怀孕的过程中都会经历流产,胎停,早产的事情。谁都不想发生这样的悲剧,只能说孩子跟自己无缘吧!你好好保养自己的身体,别人开不开心不重要,重要的是你自己开心就好。
一、出血
孕早期的出血原因主要有两个:一是胚胎在发育过程中有局部血管破裂造成正常出血;第二就是胚胎停止发育了,身体要将其排出,子宫和胚胎相连的组织脱离母体时导致血管断裂而出血。
二、腹痛
孕早期的妈妈们要重视腰痛腹痛。胎停育的腰痛或腹痛开始可能会比较轻微,逐渐发展为腹部的剧痛或伴有流血。有些则是突如其来的小腹剧痛,接着就会出血。
不管是腹痛还是出血,孕妈都需要警惕起来,马上到医院检查。
三、检查发现异常
孕早期HCG翻倍差、B超下一直看不到胎心胎芽,有胎停的可能性。
四、早孕反应消失
怀孕6-8周时,晨吐、胀痛等早孕反应突然消失,也可能是胎停的表现。但每个人的早孕反应程度不同,不能单纯以早孕反应来判断胎停,必须结合医院的检查结果才能得出结论。
胎停育的原因很复杂,有胎儿染色体、母体疾病、化工污染、电离辐射等多种原因。所以想要宝宝的夫妻,要做好孕前检查,在保证身体健康、远离有害环境的前提下再备孕,宝宝健康的几率就更高。
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生活不如意十之,很多事情我们无法左右,但我们可以决定自己的心情,不管经历多少的风雨,我们都要相信阳光总在风雨后,从我们身边发生的事儿,你会发现好的事物和事情总是留在最后,他会迟到,但他不会失约。