5月6日，国际高血压学会（ISH）发布了世界范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》，这是迄今全球最新的高血压病指南。高血压病是影响全球健康的心血管疾病，结合不断发现的研究成果，WHO以及世界各国都会定期更新发布高血压病的防治指南，今天我们一起来看看ISH最新发布的指南与我国指南比较有什么新的亮点？
1. 高血压的定义更加科学，分级更加简化
如下表所示，在对高血压的定义上，其诊断标准与我国及欧洲、日本等大多数国家的指南相同，但特别提出了诊室血压，即连续测量2-3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，同时还强调了如果条件允许不能只靠一次血压测量，最好1-4周内进行2-3次测量血压。这个时间相对以前的规定2-3次更加科学，充分考虑了环境、外界刺激等多因素的干扰。
指南在对正常血压的定义上也适当考虑了医院环境对血压的影响，提出家庭测血压如血压值高于130/85mmHg即为高血压。
在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，没有像之前那样分为3级，只分为2级（见下表），言下之意超过160/100mmHg就危险了！等于一次性拉响警报，提醒危险来了！总的来说这样的定义和分级更加人性化，兼顾了全球发达和基础薄弱的地区，使更具操作性。
表格：基于诊室血压的高血压分类
2. 危险度分级更加精简，同时提醒了药物的风险
我国指南根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害情况以及伴发的临床疾病，将心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危4个级别，而新指南只分为低危、中危和高危3个级别，简化了评估方法，这使相对落后地区能更好更方便地对高血压人群进行风险评估，另外由于临床意义及干预价值尚有争议，新指南并未将同型半胱氨酸水平列入心血管危险因素。
还有一点值得关注的是，新指南特别强调了一些药物和物质可能引起血压升高风险，例如非甾体抗炎药、复合口服避孕药、抗抑郁药以及酒精、麻黄、高剂量人参、甘草、圣约翰草、育亨宾等等。
基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a
3. 生活干预，预防高血压介导的靶器官损害
新指南强调的限盐、饮食控制、戒烟限酒、规律运动、情绪调节等生活干预方面与我国指南并无太大的差别，但新指南明确不推荐使用保健品及中药降压，其理由为缺乏充分证据证实其治疗效果，所以高血压患者千万不要依赖保健品及过分迷信中药的治疗效果。
4.降压治疗目标
降压治疗目标，新指南的总体原则是对于经济落后地区以让大多数患者血压得到初步控制，经济发达地区则强调更为严格的控制要求。
总的来说＜65岁患者，血压应控制在＜130/80mmHg（但不宜低于120/70mmHg），＞65岁的患者，血压根据情况，平均水平控制在＜ 140/90 mmHg。在降压药物选择上，对于经济落后地区强调降压优先的原则，优先选择价格便宜，安全，长效，性价比高的一线降压药物。
结语
总的来说，新版指南更多关注了全球相对落后地区的高血压人群，并对这些地区高血压防治的指导意义更大，而在经济发达及医疗水平较高的地区，则更多是沿用该地区的高血压防治指南，同时更加科学、精简，方便医生掌控患者血压水平从而针对性进行治疗，特别值得一提的是，针对的很多高血压患者的认识误区，指南特别强调应该避免这些误区，应进行规范治疗。
骨髓纤维化(MF)是骨髓造血组织被纤维组织替代而致造血障碍的骨髓增殖性肿瘤， 临床多以骨髓干抽而活检见纤维组织增生为特征。西医多采用口服雄激素或免疫抑制剂 治疗，但疗效欠佳，部分患者可切脾治疗，但手术风险较大，中医学中无“MF”病名，但类似本病的描述很多，如《难经五十六难》：“脾 之积，名痞气，在胃脘”， “脾大者，类似肥气”等等，中医学认为MF的病因不外情志、饮食、寒湿、正虚四者。随证将MF患者分为热瘀、 气滞血瘀、气阴两亏、脾肾两虚4型。
热瘀型
多见于MF急性型，症见发热，出血，贫血，起病急骤，骨节疼痛， 肝脾肿大不明显，骨质坚硬，穿刺不易，面色萎黄、气短乏力，舌淡紫苔黄，脉弦数。 治法清热凉血、活血化瘀。方选犀角地黄汤合四物汤加减，药用犀角(水牛角)、生地、 丹皮各20g清热凉血，红花15g、熟地10g、川芎10g活血养血、白芍20g柔肝养血，共奏清热祛瘀之功。
气滞血瘀型
多见于慢性好，症见起病缓慢，乏力消瘦，腹胀腹满，脾大 明显，皮下瘀点，舌暗紫有瘀点，脉沉细。治法行气活血。方用膈下逐瘀汤加减，药用五灵脂18g行气血活，是为君药，川芎15g、桃仁10g、赤芍10g、红花10g祛瘀，元胡、 香附各10g行气，共为臣药，当归15g、甘草6g益气补血，枳壳15g行气导滞，共为佐使之药。若瘀毒伏于内而出现发热汗出、咽于咽痛则加用大青叶20g清解伏热。
气阴两虚型
多见于MF晚期，症见面少华泽、气短乏力，头晕心悸、腰膝 酸软、形体瘦弱、五心烦热、精神萎靡、舌干口燥、或衄血或咽痛，舌绛红，脉细数。 治法益气养阴、滋阴清热。方选益气养阴方：人参15g，黄芪30g，甘草9g，仙灵脾18g，麦冬9g，五味子9g，青黛30g，当归9g，方中人参大补元气，黄芪补气升阳，麦冬五味子益气 养阴，仙灵脾填精补髓，当归补血。使阳得阴助而生化无穷．阴得阳升而泉源不竭。虚热明显者可加用丹皮、知母各10g泻虚火、保真阴，出血重者加仙鹤草、侧柏叶、紫珠草 各10g以清热止血。
脾肾两虚型
多见于MF晚期，症见面色苍白、头晕眼花、耳鸣畏寒，手足不温，疲乏无力，纳呆食少，苔薄白，脉沉细。治法健脾补肾，方用补肾健脾活血合剂：黄芪20g，茯苓20g，熟地18g共奏健脾益气，是谓养阴，菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶各15g补肾填精，是谓助阳，故阴阳双补，脾肾之气得以回复，再佐以丹参、川芎、当归、三七、 桑椹等活血补血之品，共奏健脾益肾、补血活血之功。
