焦虑性神经症(简称焦虑症)、是以焦虑为主要特征的神经症.表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情、还有植物神经症状和肌肉紧张、以及运动性不安.本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式.焦虑症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗两大类、根据症状严重程度不同、首选治疗略有差异、或各种治疗方法在整个治疗过程中所占比重不同.治疗焦虑症的药物主要是抗焦虑药、其中以苯二氮卓类药物最常用.依据个体敏感性及睡眠情况、可选用一两种该类药物.由于此类药物有成瘾性、因此增加药量及减少剂量时需采用逐渐法、防止症状反复.服用氯硝西泮者要防止突然停药引起的癫痫发作.药物减量常以目前用药量的1/8~1/4量开始递减、期间密切观察症状变化确定适当的维持治疗量.目前新一类抗焦虑药丁螺环酮已逐渐用于临床、该药特点是没有苯二氮卓类药物使用时常见的成瘾和肌肉松弛等副反应.其抗焦虑作用属于中等强度、对睡眠没有作用、并有一定的抗抑郁作用.焦虑症患者病情严重时往往伴有抑郁症状、可适量应用抗抑郁剂治疗、常选用氯米帕明(氯丙咪嗪)、马普替林、多虑乎、阿米替林等.抑郁症状较明显且睡眠不佳者可用马普替林、阿米替林.抑郁症状较重、表现出对任何事渐渐丧失兴趣者可选用氯米帕明(氯丙咪嗪).近年来、随着SSRI类抗抑郁剂广泛应用于临床、它们中的某些药物、如帕罗西汀、氟伏沙明等药物具有较强的抗焦虑作用.由于这类药物服用方便、副作用少、无成瘾性、因而患者有良好的耐受性和依从性.当然、患者个体差异较大、边用药边注意症状变化、及时调整治疗较为关键.对于躯体性焦虑明显者、表现心悸、心慌的、可予适量盐酸(心得安)10~20mg、每天治疗3次、有一定疗效.用于焦虑症的心理治疗主要采用行为治疗中的松弛疗法、包括生物反馈疗法、瑜伽、静气功等.松弛疗法就是以深部肌肉的松弛训练来对抗焦虑反应、即出现焦虑症状时便进行放松、使焦虑反应受到抑制而逐渐减轻.让病人靠在沙发或卧于床上、全身各部位均处于最舒适的位置.按照医生的指导语、依次练习放松前臂、头面部、颈肩、背、胸、腹及下肢.借助于生物反馈仪、训练更有成效.每天1次、每次20~30分钟.除了在医生指导下训练以外、还要在家中反复练习.要求病人能在实际生活中运用自如、达到呼之即来、可随意放松的娴熟程度、如此即可迅速缓解出现的焦虑反应.当然支持性心理治疗也有一定疗效、对于部分广泛性焦虑障碍患者、不需要使用抗焦虑药、与医生讨论和再保证通常就足够了.会谈不必太久、使病人感到有医生的专心注意以及他的问题得到理解和同情就行了.应对任何焦虑的躯体症状予以清楚的解释、如心心悸是对紧张件的一种夸大的正常反应、而不是心脏病的体征.应帮助病人处理有关的社会问题.不肯定的事情会增加焦虑、而一个清楚的治疗计划能帮助减轻焦虑.各种治疗起到相互促进的作用.病情较轻者可仅采用心理治疗、较重者可先予药物治疗控制症状、使患者能够配合治疗、再予以心理治疗.
感谢邀请,心脏病患者一般真不一定会有焦虑,其实这里所谓的焦虑更多的是我们每一个人的主观体验,而不是焦虑症,不会严重到疾病的程度。心脏病患者与焦虑症的关系心脏病和焦虑症确实有可能出现相类似的躯体症状,比如心悸、胸闷、气促等等的躯体症状。心脏病相关的上述症状是源自于心脏血管的相关器质性病理改变,而焦虑症的心悸、胸闷、气促等等表现则是出自焦虑带来的植物神经功能紊乱表现。两者可以理解为一个有器质性病变基础,另一个是功能性病变,没有器质性基础存在。其实很多焦虑症患者的首诊科室恰恰就是心血管科,因为他们认为自己存在心血管疾病,但往往各种检查做了个遍,甚至24小时动态心电图也做了还是没有抓到任何问题。后来被介绍到精神专科医院门诊,才被确诊了焦虑症。焦虑症和抑郁症有什么相同,又有什么不同呢?焦虑症和抑郁症就像姐妹花一样,常常是我中有你,你中有我,对于缺乏专业知识和临床经验的任何人来说都是非常容易误诊的。比如睡眠障碍,比如食欲的改变,比如注意障碍,比如胃部不适,腹胀等消化系统症状,比如心悸、胸闷、气促等心血管系统症状,比如易激惹和易疲劳的主管感受,等等等等,都是会同时出现在焦虑症和抑郁症的身上。其实临床上很多时候还是会遇到一名患者同时满足焦虑症和抑郁症的诊断标准,也就是我们说的共病,这样的时候一定是抑郁症的诊断更严重一些,所以遵循一元论的诊断标准,我们还是会选择诊断抑郁症。焦虑症和抑郁症的不同其实也很好分辨:如果以持续的情感低落为主,伴有明显的悲观、消极感受,表现为回避社交,自我评价过低,那么就一定是抑郁症,因为临床主象就是情感低落。如果以反复出现的紧张,过度担心,预期焦虑,以及心悸、胸闷、气促、出汗等等植物神经功能紊乱的表现为主,那么非常有可能患者的主要问题是焦虑症。其实在临床上,焦虑症和抑郁症的诊断很多时候是不影响治疗的,因为焦虑和抑郁都是一样的药物选择,通常抗抑郁药物都有治疗焦虑的作用,比如被用作最多的治疗焦虑的药物就是SSRI类的抗抑郁药物。所以,如果要区分心脏病或焦虑症,也或者确诊焦虑症还是抑郁症,最好的办法是到精神专科医院,找有经验的精神科医生进行详细的问诊和精神检查。
在临床工作中,门诊上经常会碰到惊恐发作的患者,被当做心脏病来处理。惊恐发作就是一种常见的急性焦虑发作,所以焦虑症和心脏病,还真是需要进行好好的鉴别,因为很多焦虑症的患者,其症状和心脏病几乎一致没有区别。一、如何鉴别焦虑还是心脏病?其实很多焦虑患者,症状和心脏病几乎一致,这也就意味着如果没有辅助检查的帮助,很难区别焦虑症,还是心脏病。对于这种症状极度相似,没有明显差异的患者,鉴别是心脏病还是焦虑,最好的方法就是做冠状动脉的相关检查,冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影,是区别是否为冠心病的最好方法。二、怎样从细节上发现是不是焦虑发作呢?但对于绝大多数焦虑症发作的患者,他和冠心病心脏病的发作,还是有明显差异的。焦虑患者和心脏病发作的患者,往往在发作时间、诱发因素、伴随症状、是否有睡眠障碍等许多方面都有着蛛丝马迹。如果在这些方面我们能仔细的鉴别,很多时候都能够发现狐狸的尾巴。但即便如此有些时候比如患者真的患有冠心病或心脏病,再伴有焦虑发作的时候,我们就很难鉴别了。三、如何避免焦虑症发作带来的症状?如何避免焦虑症带来的胸闷气短等心脏病的相关症状呢,这其实牵扯到焦虑的预防和治疗。良好的心态,良好的人际关系,家庭邻里关系以及情绪的正确管理,是避免焦虑症带来心脏病症状的最好方法。如果真的罹患严重的焦虑症,那么进行必要的药物治疗或者是心理干预等治疗是改善这一状态的有效方法。看懂了吗?焦虑有时候和心脏病也会同时发生,而且焦虑还会影响心脏病的发生发展以及疾病预后!如何鉴别焦虑还是心脏病,确实考验着医生的智慧!关注我们,每天都有更新的科普推送给您。